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【西医理论】 脂肪肝是指由于代谢异常而造成肝脏脂肪堆积，患者可无任何症状，往往于超声检查时发现肝功能可以正常或异常。因其可造成肝功能的异常，所以引起了医学界的重视。 【临床特点】 症状轻微，甚至部分病人无症状，仅在实验室检查时发现异常。症状也属于非特异性，可能有一般腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状。中日友好医院经肝活检证实：41例轻症酒精性脂肪肝病中，17%无症状，腹胀占61%，乏力占56%，肝区痛占26%，少数人有手脚麻木、腹泻、性功能减退等。 患者营养状况大多良好，可有肥胖，少数病人可有肝大，可自肋缘下1～2cm。偶尔可见蜘蛛痣和肝掌，但黄疸少见。实验室改变轻微，甚至各项检查完全正常，或仅有1～2项有轻微改变。中日友好医院41例中检查资料完整的34例，各项检查正常者18例，占53%。41例中血三酰甘油增高33．3%，血胆红素增高占22．2%，ALT增高者占18．4%。 【辨证论治】 1．湿热蕴结型 （1）证候：身目小便俱黄，发热口渴不欲饮，口苦，恶心呕吐，食后作胀，嗳气不爽。或腹部胀满，或胁下胀满或疼痛，大便秘结或溏垢，舌质红，苔厚腻或兼灰黑，脉弦或弦数。 （2）治法：清热利湿。 （3）方药：茵陈蒿汤加味。 2．胆热瘀结型 （1）证候：黄疸胁痛，高热烦躁，口干口苦胃纳呆滞，恶心呕吐，腹满胀痛，大便秘结，小便短赤，苔黄糙，脉弦滑数。 （2）治法：清肝利胆化痰。 （3）方药：加味温胆汤加减。 3．气滞血瘀型 （1）证候：胁下痞块，且疼痛不舒，腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，面暗色黑，头颈胸部朱纹赤缕，唇色紫褐，大便色黑，脉细涩或芤相当于酒精性肝硬化并发腹水和（或）出血。 （2）治法：活血化瘀。 （3）方药：膈下逐瘀汤加减。 【单方单药】 1．脾虚湿阻 ★茯苓 ［用量］ 茯苓10～15g。 ［制剂］ 内服，煎汤。 ［用法］ 汤剂，每日1剂。 ［功效］ 利水消湿，健脾宁心。 ［主治］ 肥胖而有水肿、尿少、脾虚及水湿停留和痰湿者均可用治。 ［出处］ 《本草经疏》。 ［说明］ 茯苓为多孔菌科真菌茯苓的菌核味甘、淡，性平。归心、脾、肾经。其基本功效为利水渗湿，健脾补中，宁心安神。主要用于水肿，尿少等症。也用于脾虚湿盛导致的食少纳呆，体倦便溏等。现代药理研究显示，茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白质、卵磷脂等，有利尿作用，能促进钠、钾、氯等电解质的排出，并有镇静和降低血糖的作用。 ★黄芪 ［用量］ 黄芪6～15g，大剂量要用至30g。 ［制剂］ 内服：煎汤。 ［用法］ 补虚宜炙用。 ［功效］ 补气、健脾、利湿。 ［主治］ 中老年之肥胖患者或合并有冠心病、糖尿病、肾脏病之肥胖患者使用。 ［出处］ 《新华本草纲要》。 ［说明］ 本品为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。味甘，微温，归脾、肺经。主要功用为补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌。现代药理研究显示，黄芪能调节血糖，降低血脂。 2．胃热炽盛 ★荷叶 ［用量］ 荷叶60g。 ［制剂］ 洗净切碎。 ［用法］ 沸水冲泡代茶饮。 ［功效］ 利小便、清湿热。 ［主治］ 胃热湿阻型肥胖症。 ［出处］ 《常见病简便良方》。 ［说明］ 荷叶微有香气，味淡微涩。可清暑利湿，升发滑阳，止血。现代药理研究显示，荷叶中的一大类活性物质——生物碱，生理活性显著，具有明显的降血脂、抗病毒等功效。 ★决明子 ［用量］ 决明子9～15g。 ［制剂］ 炒后泡茶饮。 ［用法］ 内服。 ［功效］ 清热明目；润畅通便。 ［主治］ 降低过高的血清胆固醇和三酰甘油指标。 ［出处］ 《湖南药物杂志》。 ［说明］ 决明子为豆科一年生草本植物决明或小决明的成熟种子。主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等省，南北各地均有栽培。秋季采收，晒干，打下种子，生用或炒用。味甘、苦、咸，性微寒。归肝、肾、大肠经。其基本功效为清肝明目，润肠通便。临床主要用于目赤肿痛，目暗不明等症及肝火所致的头痛眩晕，还有润肠通便的作用。现代药理研究显示，本品含蒽苷、胡萝卜素及葡萄糖等，动物实验证明可降低血压、血清胆固醇和利尿。 ★田螺 ［用量］ 田螺适量。 ［制剂］ 养数日，去泥，取出捣烂之，放入酒之内，用消毒布滤过，饮汁。 ［用法］ 晨、午、晚各1服。 ［功效］ 清热，利水。该方治酒疸。 ［主治］ 酒精性脂肪肝。 ［出处］ 《本草经集注》。 ［说明］ 田螺味甘、咸，性寒。功效为清热利水、除湿解毒。用于热结小便不通、黄疸、脚气、水肿、消渴、痔疮、便血、目赤肿痛、疔疮肿毒。本品含蛋白质、脂肪、糖类、钙、磷、铁、维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素A等，具有利尿和生肌作用。 3．其他类 ★何首乌 ［用量］ 何首乌10g。 ［制剂］ 制为粗末。 ［用法］ 沸水冲泡，代茶饮用。 ［功效］ 补肝，益肾，养血，祛风，润肠通便。 ［主治］ 单纯性肥胖大便偏干或便秘及身体较壮实者。 ［出处］ 《常见病简便良方》。 ［说明］ 本品为蓼科多年生草本植物何首乌的块根。制何首乌味甘、涩，性微温。归肝、肾经。生何首乌甘、苦，平；归心、肝、大肠经。功效应用：制何首乌补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨。主治血虚萎黄，头晕目眩，心悸失眠，眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精崩带，须发早白；高脂血症、高血压、冠心病。现代药理研究显示，何首乌粉剂能延缓实验性血清胆固醇的增高，阻止胆固醇在肝内的沉积，减少肠道对胆固醇的吸收，并能阻止类脂质在血清中滞留或渗透至动脉内膜，有减轻动脉粥样硬化的作用。 脂肪肝一般在短期内不会发展为肝硬化，但若脂肪在肝内不断堆积，想必影响肝功能及加重肝脏负担，给肝硬化的发生带来可能性，所以对脂肪肝不可等闲视之。脂肪肝最基本的治疗：①去除病因和纠正原发疾病，如治疗糖尿病和肥胖，必须戒酒。②调整饮食是第二大治疗原则，基本要点是限制糖类，包括粳米、面、面包及其他甜食等主食品，适当提高饮食中的蛋白质，脂肪肝患者必须戒酒，包括啤酒，不戒酒只限制饮食量是无济于事的。（魏睦新，刘佳莅） |
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