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前人认为，春夏秋冬生长收藏人亦应之，所以不管是养生，还是治病用药，都应根据时令的不同采用不同的养生和治病用药方法，正如《素问·四气调神大论》所说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步於庭……此春气之应，养生道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌於日……此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痃疟，奉收者少，冬至重病。秋三月，此谓客平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴……此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。冬三月，此谓闭坼藏，水冰地圻，无扰乎阳，主卧晚起……此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。” 并指出在用药上应注意三个问题。 一是时令热病者，春宜辛凉，夏宜咸寒，秋宜苦温，冬宜辛热。前人有云：春用辛凉以伐木，夏用咸寒以抑火，秋用苦温以泄金，冬用辛热以涸水。因此春季热病多用薄荷、桑叶、菊花、银花、连翘辈，夏季热病多用生石膏、西瓜翠衣、藿香、紫苏、白芷辈，秋季热病多用紫苏、半夏、杏仁、沙参、麦冬辈，冬季热病多用麻黄、桂枝。荆芥、羌活、防风、生姜辈。 二是宿疾久病在里之病者，应注意夏月伏阴，冬月伏阳，故夏季吐泻在里之病必用辛热之丁香、肉桂，即如湿热下痢在应用苦寒之黄芩、黄连等辈，亦应佐用辛热之肉桂，否则宜成痼疾；若病在肺者必用甘寒辛凉之麦冬、沙参、黄芩、桑皮，即如咳嗽寒饮在肺者在应用辛温之药时亦应作用寒凉之药，否则宜成痼疾。 冬季在里之病补肾阳时应小量以促少火之生气，且应在补阴之中以补阳，否则若大剂以补火则成壮火以伤气，若在肺脾者，必大剂辛温甘温以助火，即如肺热之疾，亦应作以温热之药，否则易成痼疾。 三是一般疾病用药升降浮沉应顺时令，寒热温凉应逆时令用药，正如李时珍《本草纲目》所说：“经云：必先岁气，母伐天和。又曰：“升降浮沉则顺之，寒热温冷则逆之。故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气，秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气，冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气，所谓顺时所在，则养天和也。” 病案举例 某医问：黄芩、黄连、黄柏治痢之良荮也，余临床用之多奇效，但常常难于除根，甚至常常形成慢性结肠炎而久久不愈，加用西药往往4-6天即症状大都消失，但亦常常形成久痢或休息痢，而先生每用芍药汤必用肉桂，从速效的角度看与余用之法相差无几，但很少形成慢性痢疾，其故何也？若曰：夏季伏阴，其证虽为湿热所致，然因夏季里阳不足，过用苦寒虽可除湿热，但里阳反伤而病邪难除，故不愈也。如肉桂者，以除里寒之气也，补阳气也，故正复而邪除。又芍药汤原方即有肉桂，不是我在芍药汤中加了一味肉桂。芍药汤乃刘完素《医学六书》方，河间治学甚重运气，其立方遗药亦重运气，并称此为素问之玄机，不可不知也。 例苏某某，女，45岁。猝然发热汗出，吐泻并作，几不离厕半日。邀余诊之。急用藿香正气散为汤2剂，嘱其频频服之，5分钟后，吐泻、汗出、发热俱减，1小时后，吐泻大减，2小时后，吐泻发热停止，4小时后，诸症消失愈。某医问：何不用其他方药？答曰：暑热之季宜用藿香、紫苏、白芷、苍术、厚朴之属，即用药应注意时令也。 附 《本草纲目》李时珍“经云：必先岁气，毋伐天和。又曰：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、黄柏之类；以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和也。经又云：春省酸增甘以养脾气，夏省苦增辛以养肺气，长夏省甘增咸以养肾气，秋省辛增酸以养肝气，冬省咸增苦以养心气。此则既不伐天和而又防其太过，所以体天地之大德也。昧者舍本从标，春用辛凉以伐木，夏用咸寒以抑火，秋用苦温以泄金，冬用辛热以涸水，谓之时药。殊背《素问》逆顺之理，以夏月伏阴，冬月伏阳，推之可知矣。虽然月有四时，日有四时，或春得秋病，夏得冬病，神而明之，机而行之，变通权宜，又不可泥一也。王好古曰：四时总以芍药为脾剂，苍术为胃剂，柴胡为时剂，十一脏皆取决于少阳，为发生之始故也。凡用纯寒纯热之药，及寒热相杂，并宜用甘草以调和之，惟中满者禁用甘尔。” （本文选自《朱进忠老中医用药经验真传》山西科技2016版p259-262） |
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