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桂枝加龙骨牡蛎汤为主治疗慢性前列腺炎案 转载自《经方临证感悟 支持中医发展请购买正版图书 王某，男，22岁，山东枣庄人，形体偏瘦，面色苍白无华，口唇淡白，抑郁面容。2009年7月4日初诊。 自述阴囊潮湿，睾丸时疼2个月。2个月前出现睾丸疼痛，久坐后腰骶部疼痛，阴囊潮湿，每2～3天遗精1次，到某三甲医院就诊，诊为慢性前列腺炎，给予前列泰、加替沙星等治疗，用药前10天，症状好转，在以后的35天内，症状不再改善，且有加重趋势，自述基本无效。 刻诊：自述坐立不安，睾丸时痛，阴囊潮湿，每10天左右遗精1次，小便频数，尚通畅，大便成形，日1次，入睡困难，梦不多，有时怕冷，出汗不多。舌质红润，苔薄少，右脉滑数有力，左脉沉弱。腹诊：心下按之疼痛，少腹部按之有涩感。有痔疮病史，曾服西药治疗，现无明显不适。15～20岁时有手淫史，现能控制。 处以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏10g，党参10g，茯苓20g，枳壳10g，龙骨15g，牡蛎15g，桂枝15g，赤芍15g，桃仁10g，牡丹皮10g，甘草5g。5剂，煎服，每日1剂。 7月10日二诊：诸多症状明显减轻，阴囊潮湿的感觉有了很大改善，精神状态好转，这段时间也没有出现遗精滑精，现在尿道的灼热感仍然明显，腰部酸痛明显，大腿后侧正中膀胱经走行处时常感觉酸、冷、痛，劳累后加重。上方加牛膝15g，滑石30g。继服8剂。 7月18日三诊，服药8剂后，腰以下不再发冷，其他不适已除，唯小便有热感。处以桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸：桂枝10g，肉桂5g，白芍10g，赤芍10g，龙骨15g，牡蛎15g，桃仁10g，茯苓20g，牡丹皮10g，干姜10g，大枣10g。继服8剂。并嘱常服肾气丸以善后。9月19日，患者短信回复：我迫不及待地告诉您，吃了您的两剂药后，我的症状有了很大好转，疼痛明显减轻。 之后，始终以桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸为主方进行加减治疗，前后共服药30剂，基本恢复正常。 按：患者就诊时，形体偏瘦，面色苍白无华，口唇淡白，一派“失精家”面容，桂枝加龙骨牡蛎汤最宜。然患者神情抑郁，精神压力大，急需疏肝理气，故先予柴胡加龙骨牡蛎汤以疏肝理气，摄精安神。这种情况，用逍遥丸进行治疗也是可以的。 患者有慢性前列腺炎，系手淫所致，因手淫导致局部血液循环不良，虽然表现为阴囊潮湿，可以进行利水渗湿，但改善局部的血液循环能够达到立竿见影的效果，故予桂枝茯苓丸，既能活血，还能利湿。柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸合方后，即含桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝加龙骨牡蛎汤来自《金匮要略》，主治梦失精，原文如下：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。” 方证对应，效果明显，诸症大有改善，治病信心倍增。二诊时，患者尿道仍有灼热感，故配伍牛膝、滑石以利水清热。在患者精神压力基本解除的基础上，以桂枝加龙骨牡蛎汤治其失精，以桂枝茯苓丸改善局部循环。患者坚持服药，临床基本痊愈。如果需要进一步调理巩固疗效的话，一是要戒除手淫，二是每日小量金匮肾气丸常服。 中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析， 转载仅供学习参考 |
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