  人类的腰椎忍辱负重 无论是站立或是坐位 腰椎都承受了60%以上的体重 随着年龄的增长 很多人的腰椎不堪重负 腰椎老化退变的问题便不可避免 腰椎间盘突出症就是 最常见的脊柱退变性疾病 我国腰椎病患者已突破2亿 且患者人数呈现明显上升趋势 不单年长者还有很多年轻人也患此病 严重的可导致大小便障碍 影响生活质量 对于来医院就诊的患者 会做检查以提高确诊率 那么如何鉴别诊断这个疾病呢？ 图文编辑︱仁芯 来源︱霁康传媒 腰椎间盘突出症有哪些症状？ 腰痛 ☉95%以上患者都有腰痛症状； ☉为突出椎间盘刺激外层纤维、后纵韧带的窦椎神经所致； ☉腰痛可出现在腿痛之前，也可出现在腿痛之中或之后； ☉腰痛主要在下腰部或腰骶部； ☉疼痛性质多为慢性钝痛，也可急性剧痛。 02 坐骨神经痛 ☉超过80%的腰椎间盘突出症患者出现坐骨神经痛； ☉疼痛的性质常为麻痛、针刺样痛、烧灼样痛、刀割样痛，疼痛程度差别较大； ☉疼痛多为一侧，极少数表现为双侧； ☉疼痛多起于臀部，向下放射，少数可出现由下向上放射； ☉疼痛可因咳嗽、打喷嚏、大便而加重； ☉高位腰椎间盘突出可腹股沟痛、大腿前内侧痛、会阴部疼痛。  03 间歇性跛行 ☉部分腰椎间盘突出症患者可出现间歇性跛行； ☉患者行走一定距离后感腰腿部疼痛、麻木、无力； ☉坐下来或蹲一会后，症状缓解或消失。 04 下肢麻木、发凉 ☉部分患者可出现患肢麻木，且与神经分布区一致，是由于突出椎间盘压迫或刺激了神经根本体感觉和触觉纤维； ☉也可出现患肢发凉，是由于突出的椎间盘组织刺激了椎旁的交感神经纤维或窦椎神经的交感神经纤维，反射性地引起了下肢血管收缩。  05 下肢肌力减弱、肌肉萎缩甚至瘫痪 ☉突出椎间盘压迫神经根、患肢不敢用力，引起下肢不同程度的肌力减弱，肌肉萎缩，其至踝关节、拇趾失去背屈能力； ☉腰椎间盘突出症压迫神经根时间过久，可引起该神经根分布区域肌力减弱，甚至肌肉瘫痪；  06 腰部活动受限、腰椎生理曲度变小 ☉为减轻突出髓核压迫神经， 椎间隙后方张力、后纵韧带张力增加，是突出髓核部分回纳所致； ☉腰椎侧弯。是由于骶棘肌痉挛，限制腰部活动，以减轻受压迫神经根的张力所致； ☉活动受限。腰椎各方向活动都会受到不同程度的限制。 07 马尾神经综合征 中央型或中央旁型腰椎间盘突出，巨大的突出物压迫平面以下马尾神经，出现马尾神经综合征。具体表现为肛门、尿道括约肌和性功能障碍，如会阴部麻木、便秘、排尿困难、二便失禁、阳痿等，也可见双侧严重坐骨神经痛。  08 压痛及叩击痛 ☉腰部压痛：突出椎间盘所在椎间隙旁开2cm左右出现压痛，并可向患侧下肢放射。长期腰椎间盘突出症，可出现关节压痛，可出现一侧压痛，也可一侧压痛为主，两侧均可压痛； ☉臀部压痛：患侧臀中肌部有压痛，范围较广泛，向患侧下肢放射，臀部环跳穴可有压痛；  ☉腿部压痛：大腿后侧正中线自上而下有深压痛，大腿外侧风市穴处可有压痛，小腿外侧飞扬穴处可有压痛，小腿后外侧、后侧正中可有压痛。   ☉叩击痛：叩击患处棘突或椎间盘，可出现疼痛，也可出现向患肢放射。 09 神经功能障碍 ☉感觉神经障碍可出现下肢麻木、感觉减退； ☉运动神经障碍，可出现肌力减弱； ☉反射功能障碍，腱反射减弱或消失。 10 身体形态变化 ☉若症状较重，可出现姿态拘谨，行走不敢伸直患侧下肢，身体前倾、或跛行、行走困难； ☉常以双手扶腰，躯干前倾，臀部突起，可能需拄拐或他人扶持才可行走； ☉身体重心偏向健侧，脊柱向健侧偏斜，侧卧位腰椎生理曲度减小甚至可变直，严重者可见脊柱侧弯，脊柱两侧肌肉可有部分紧张高起(如下图)。  哪些实验可检查腰突症？ 鞠躬实验 让患者站立，做鞠躬动作，如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，则为阳性，可见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰椎滑脱等。  ▲鞠躬实验 02 坐位屈颈实验 ☉患者取坐位，伸直双下肢，然后用力前屈。 ☉出现患侧下肢坐骨神经放射痛即为阳性，见于腰椎间盘突出症。 ▲坐位屈颈实验 03 直腿抬高实验 ☉患者仰卧，双腿伸直。 ☉先健侧，检查者一手扶住患者膝前部使膝关节伸直，另一手扶住踝后部并徐徐向上抬高，并记录抬至高度，正常人直腿抬高可达80°~90°，并不发生疼痛；而较严重的腰突症患者，可出现患侧腰腿痛。 ☉放下健侧腿，同样再抬高患肢，出现患肢放射性疼痛，且抬高度数小于健侧者为阳性。 ▲直腿抬高实验 04 直腿抬高加强实验 ☉体位同直腿抬高实验。 ☉当抬高患者下肢发生疼痛后，略放低患侧下肢使其不感疼痛，检查者握住足部突然背屈，患者若疼痛突然加重，或引起患肢后侧的放射性疼痛即为阳性，见于腰椎间盘突出症。 ▲直腿抬高加强实验 05 仰卧挺腹实验 ☉患者仰卧，双手置于身侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上挺起，腰痛及患肢放射痛为阳性。 ☉如果不明显，患者仍保持挺腹姿势，深吸气后停止呼吸，腹部用力鼓起约30秒，患肢有放射痛者为阳性。 ☉如果挺腹姿势下用力咳嗽，有患肢放射痛者为阳性。 ☉如在挺腹姿势下，检查者将两手加压患者颈部静脉，患肢有放射痛者为阳性。 ▲仰卧挺腹实验 此实验各步操作，使腹部内压力不断增加，腔静脉回流受阻，椎管内压力不断增加，刺激病变神经根而发患肢疼痛。 06 布鲁津斯基征(Brudzinski) ☉患者仰卧位，头不用枕，双下肢自然伸直。检查者右手置于其胸前，左手托其枕部被动向前屈颈。 ☉出现腰痛、双侧髋关节、膝关节反射性屈曲，为阳性。见于腰椎间盘突出症等。 ▲布鲁津斯基征 07 股神经牵拉实验 ☉患者俯卧， 检查者一手按压骨盆，另一手将一侧下抬起，使髋关节过伸，膝关节屈曲； ☉如腹股沟、大腿前方、小腿前内侧有放射性疼痛为阳性，多见于腰椎间盘突出症。 ☉腰大肌、骶髂关节、腰椎有病变时，也可出现阳性。 ▲股神经牵拉实验 08 腘神经压迫实验 ☉患者仰卧， 髋、膝关节各屈曲90°，然后膝关节逐渐伸直，至有坐骨神经痛时停止； ☉再将膝关节稍屈曲至刚不痛的体位，检查者用手指深压股二头肌肌腱内侧腘窝部腘神经，有由腰至下肢的放射痛即为阳性，多见于腰椎间盘突出症，其他腰部疾病多为阴性。 ▲腘神经压迫实验 09 颈静脉压迫实验 ☉又称「纳夫济格征(Naffziger)」。患者取站立位、坐位或卧位，检查者用手压迫患者两侧颈静脉，或用血压计橡皮带缠绕颈部，加压至40~60mmHg，其颅内压升高，引起脑脊液压力增高，硬膜囊扩张，将神经根推向外侧，受压加重，出现患肢疼痛、麻木，即为阳性。 ☉这种症状可以自上而下发展，也可以自下而上发展。其中以站立位时， 检查出的阳性率最高。 ☉多见于L4~L5椎间盘突出。 10 拇趾跖屈实验 ☉患者仰卧，检查者两手分别置两足拇趾底，嘱其用力将两足拇趾跖屈。 ☉如一侧力量减弱、无力，则为阳性。 ☉多见于L5~S1椎间盘突出症压迫S1神经根。 今天咱们学习了腰突症所有的常见症状和体格检查方法，下一期咱们来讲讲如何通过影像学检查来诊断腰突症。临床体格检查是门艺术，必须通过不断的实践才能提高哦！ |
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