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9月21日是世界阿尔茨海默病日。阿尔茨海默病，也就是常说的“老年痴呆”，但实际上两者并不完全等同。阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），在“老年痴呆”中大约占50%。 再来做一道选择题：如果穿越到未来，你只有两种选择，第一种是阿尔茨海默病病人，第二种是照顾阿尔茨海默病人的人，你选哪个？ 是不是都不想选？然而，鉴于我国人口老龄化形势日趋严峻，将来我们可能没得选。有些数据不得不引起重视： 每3秒钟， 全球将新增一位阿尔茨海默病患者； 2015年， 全球有4680万阿尔茨海默病患者； 2030年， 阿尔茨海默病患者预计达到7470万； 2050年， 阿尔茨海默病患者预计达到1.3亿； 每20年， 阿尔茨海默病患者总数将翻倍。 认知障碍服务地图 1 哪些症状要重视？ 阿尔茨海默病之所以成为难题，是因为它发病机制隐匿，现有的医学研究仍然不能解开这个谜。研究表明，阿尔茨海默病可能与年龄、性别、睡眠、情绪、教育程度等因素相关，吸烟、饮酒、高血压、高血脂、心脑血管疾病、脑部创伤等有可能提升阿尔茨海默病的患病几率。在某种程度上，阿尔茨海默病也是一种与时间赛跑的疾病，现阶段，提早预防和早期诊断是人类与阿尔茨海默病抗争的最有效方式。 上海市精神卫生中心老年科副主任医师王涛罗列了阿尔茨海默病的 “ABC” 三个核心症状。“A（Activities of Daily Living）”指的是日常生活能力受损，包括基本生活能力和应用基本生活工具的能力降低或丧失；“B（Behavior）”指的是精神行为改变；“C（Cognition）”指认知功能恶化，包括记忆力减退，定向障碍，语言障碍，计算力下降等。同时，AD有以下十大危险信号： 1.记忆力衰退。尤其是对近期事物的遗忘，是AD早期最常见的症状。如：不记得刚刚吃的什么，炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气等。 2.不能完成熟悉的工作。AD能让曾经的“家务能手”不见了，如：说好的洗衣服却让洗衣机空转了十分钟，不知道穿衣服的次序，做饭菜的步骤。 3.语言表达出现障碍。如：经常忘记简单的词语，或者话到嘴边却不知道该如何表达，说出来的话让人难以理解。 4.搞不清时间和地点。如：出门常迷路，记不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜，找不到回家的路了。 5.判断力受损。如：丧失对一些事物的正确判断能力，花很多钱去买根本不值钱的东西，吃已经不再新鲜的食物，甚至会横冲直撞地过马路。 6.理解力下降。如：与人交流出现一定的障碍，跟不上他人的交谈思路，不能按时支付各种账单。 7.将物品或钱错放在不恰当的地方。如：水果放在衣柜里，袜子放在餐桌上，总把东西放错地儿。 8.行为的改变。如：激惹的言语和行为。 9.性格改变。如：糊涂、多疑、害怕、易怒、焦虑、抑郁等，热情大方的变成计较冲动了。 10.兴趣丧失。如：在电视机前呆坐好几个小时，长时间地昏昏欲睡，对以前的喜好不再有兴趣。 当出现上述危险信号时，就需要警惕AD的可能，需要到认知障碍门诊就诊，寻求专科医生的诊治指导了。 2 如何预防？ 黄延焱（左三）在与患者交流 复旦大学附属华山医院老年医学科主任医师黄延焱表示，相比于学历高的人，学历低的人罹患阿尔茨海默病的可能性更高，这是因为受教育水平高者其大脑皮质神经细胞间的突触更多，大脑认知功能水平更高，对进行性认知功能衰退具有较强的抵抗力，从而推迟阿尔茨海默病临床表现的发生和发展。勤于“锻炼”大脑、不断学习新知识的人群，其阿尔茨海默病的患病几率比那些大脑经常“闲置”的人群要低。 第二，常与朋友聚会，多与人交流，多接触自然。人类是社交动物，与他人交流常常可以给予大脑新的灵感，激发求知欲。多与他人接触或参加社交，也可以减轻孤独和寂寞，缓解焦虑和紧张，而孤独和寂寞会增加阿尔茨海默病的风险。良性的、丰富的环境刺激，能促进大脑神经细胞的新生及神经突触的形成，因此，多外出活动，多接触自然，也是脑力训练的一个方面。 第三，预防阿尔茨海默病，还要注意日常生活方式的改善。首先，食物会影响我们大脑的代谢，从而影响大脑的功能。建议平时多食用具有抗氧化作用的蔬菜和水果，比如蓝莓、石榴、番茄、西兰花等；食用含有ω-3脂肪酸的鱼类，包括野生鲤鱼、金枪鱼和鳟鱼等；另外，鱼、家禽、瘦牛肉或大豆中的健康蛋白质具有增加肌肉和肌力的作用，在满足饥饿感的同时也提供了必需氨基酸。对体重超标者应合理调整饮食结构，因为肥胖也可能增加罹患疾病的风险。 其次，保持充足的睡眠、适当的运动、良好的心态，都可延长预期寿命，并降低患阿尔茨海默病的风险。至于运动方式，你可以选择走路、逛街、溜娃、做家务等日常活动，也可以选择骑自行车、游泳、球类运动等体育运动。相比于集中的大强度运动，平时零敲碎打短时间的有氧训练来得更有效。 3 如何治疗？ 黄延焱说，尽管阿尔茨海默病的病理尚未明确，但是根据目前研究发现的病理特征有：如脑内Aβ沉积形成“老年斑”、tau蛋白过度磷酸化形成神经纤维缠结、脑葡萄糖代谢紊乱、脑神经元及其突触丢失导致脑萎缩等。 华山医院PET中心的相关分子探针技术，可以实现阿尔茨海默病的早期诊断，准确率可以高达80%，在国内甚至国际上均处于领先地位。 在阿尔茨海默病的药物治疗领域，目前人类医学技术及临床研究结果可以说是屡战屡败、屡败屡战，但很多的药企及科学家并不气馁。上海市精神卫生中心老年科副主任医师王涛介绍，对于治疗药物，目前胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天门冬氨酸受体部分拮抗剂两类对症治疗的促认知药物是AD治疗的主要手段。 好消息是，由中国科学院上海药物研究所研发，由上海市精神卫生中心和北京协和医院牵头组织的甘露寡糖二酸钠（GV-971）III期临床研究于2018年7月17日揭盲，达到了预期研究目标，有望成为全球首个糖类多靶点和多机制抗阿尔茨海默病创新药物。另外，国内完全自主知识产权的1类化学新药琥珀八氢氨吖啶是可逆性双重胆碱酯酶抑制剂，II期临床试验结束后已获得主要疗效指标ADAS-Cog和次要疗效指标的阳性结果，由上海市精神卫生中心牵头的III期临床试验正在开展。期望在未来几年会不断有我们国家自己的新型治疗AD药物研发成功，造福百姓。 金海岸工作室 作 者 | 左 妍 图 片 | 复旦大学附属华山医院 编 辑 | 陆佳慧 董群力 |
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