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赵某，男，50岁，廊坊人，工人。2016年5月就诊。 患者就诊前，面肢轻度浮肿，纳少乏力，未引起重视，延误治疗。半年后，出现下肿甚，遂到当地医院检查。尿常规检查异常，血常规无明显变化，肾功能提示血肌酐升高。医治半年，病情逐渐加重，故慕名前来就诊。面色萎黄晦滞，下肢浮肿，形寒肢冷，腰膝酸软，纳少腹胀，口淡乏味，大便溏薄，夜尿频多。舌淡体胖、边有齿痕，苔白腻，脉沉细。  实验室检查：尿常规：蛋白（+++），血常规：血红蛋白76g/L，血生化检查：总蛋白68g/L，白蛋白37g/L，血肌酐612μmol/L。诊断为慢性肾小球肾炎并肾功能衰竭。中医辨证为脾肾阳虚，浊毒瘀滞。治宜补虚泄实，标本兼治。首拟温补脾肾，行气利水法。  治疗：中医辨证治疗 二诊：服药1周，肢肿渐退，腹胀减轻，纳谷增加。守上方加黄芪，7剂，水煎内服，日1剂，分3次服。 三诊：服上方后，肿消纳增，精神好转。尿常规检查：蛋白（+）。 2018年元月复查，血肌酐降至163μmol/L，随访2年无明显不适。  医生点评：慢性肾功衰归属于中医“肾劳”“溺毒”等范畴，主要是脾肾亏虚，浊毒瘀滞所致。因肾为先天，人生之根本，若根本匮乏，则五脏六腑俱损；脏腑精血不足，肾精储藏无源，肾元虚损，蒸化无力。肾阳亏虚不能温煦脾土，脾失健运，水湿潴留，浊毒瘀阻，脾肾功能日渐亏损，最后导致衰竭之危象。临床上始终抓住肾脾衰败辨证的重要机理，牢牢掌握虚实错杂论治的根本环节，采取扶正固本，攻补兼施，标本同治，以及“急则治标，缓则治本”的原则，这对改善病情，延续生命进程有较好的治疗作用。  “补虚泄实”法是符合上述认识和解决其矛盾的主要法则。采用补肾元、健脾胃、益气血，冀望肾气充实，肾精充足，脾胃健运，生化有源，改善和保护肾功能以治其根本，配合化湿毒、祛瘀浊之品，荡涤肠道，祛除浊邪，加快有毒物的排泄，减少有害物质的重吸收以治其邪实。汤、丸合用提高免疫，鼓动肾气，分清泌浊，改善患者的肾功能和肾脏的高凝状态，以延缓患者的生命。 著作权归作者所有
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