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富阳自今年初全面实施医共体建设以来，坚持公立医院综合改革和社区卫生服务中心提档升级“两手抓”，重点做好四篇“文章”，实现能力得提升、群众受实惠、改革见成效。今年1-8月份，富阳公立医院医疗总费用同比增长6%，门急诊均次费用下降1.44%，住院均次费用下降6.99%，医疗服务收入占比上升2.47%，百元医疗收入的医疗支出下降5.57%，药占比为25.15%（下降6.01%），百元消耗卫生材料下降3.24%；基层就诊率上升5%左右，高血压、糖尿病等慢性病门诊就诊人次呈现总院下降、分院上升的趋势（据统计，截至8月底三家牵头医院慢病门诊人次平均下降20%左右，成员单位平均上升28%左右。）  1 做好结合文章 医共体改革和公立医院综合改革涉及医药卫生体制改革的各个方面。富阳以医共体建设为总抓手，结合当前医疗卫生服务领域最多跑一次改革、药品耗材采购改革、薪酬制度改革、医保支付改革和医疗服务价格调整等重点改革项目，同时结合富阳区卫生健康事业发展三年行动计划（2018-2020年），精心谋划、通盘考虑，全力做好改革协同，发挥政策叠加效应，推动医共体持续发展。 2 做好保障文章 富阳卫生健康部门与人社、编委办、财政、医保等医管委主要成员部门加强联动，持续深入研究细化医共体人员编制、职称聘任、薪酬制度、财政投入、医保支付等方面的要素保障政策及具体实施方案，保障医共体健康发展。目前富阳在积极引导区级优质医疗资源下沉方面已安排专项资金500万元，重点用于医共体牵头医院专家团队下基层的劳务补助。 3 做好提升文章 根据省卫健委制定的县级强院和基层医疗机构标准化建设指导意见结合富阳发展实际需求，制定了包括内外妇儿等8个专业83种疾病及急救、中医等3个方面32种临床操作技术的基层首诊疾病目录和238种县域不轻易外转疾病目录、224种县域医疗操作技术目录。根据上述目录进一步制定医共体学科发展规划及基层能力提升计划，加强区域胸痛、卒中、创伤、孕产妇、新生儿、中医等诊疗中心建设，提高基层常见病、多发病、慢性病诊疗能力，逐步推广住院服务和适宜手术，提高县域就诊率和基层就诊率。同时，通过信息化建设和清廉医院建设，进一步优化医疗卫生服务流程、提高服务满意度，实现医共体全面发展。 4 做好考核文章 富阳将以基层就诊率、县域就诊率、服务能力、医疗质量与费用、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全医共体建设工作评估标准，强化指导、督导和检查。考核结果与相关财政补助、医保支付水平以及薪酬分配总额等相挂钩，促进医共体精准发展。  先行先试，大胆探索，主动作为 今年以来，江山市卫生健康局本着“先行先试，大胆探索，主动作为”的原则，积极推动公共卫生机构融入医共体建设。在全省率先实行疾控中心等公共卫生机构资源下沉和服务下沉，探索确立了“一中心二专员三联合四机制五举措”的医共体公共卫生工作模式，推进公共卫生工作深度融入医共体建设，实现了医防协同、上下贯通，走出了一条具有江山特色可复制的医共体公共卫生工作新路子。 高位推进，精心谋划，着力书写医共体公共卫生工作“大文章”   江山市委、市政府高度重视医共体建设，今年年初高规格召开医共体建设动员大会。江山市卫生健康局把医共体建设作为深化综合医改的“一号工程”来抓，系统谋划、统筹推进公共卫生工作深度融入医共体建设。 01主动点题 医共体下的公共卫生工作如何破题，江山卫健部门一直在思考和关注。 年初动员大会后，卫健局及早谋划部署，明确提出医共体各项工作要齐头并进，特别是公共卫生工作要主动融入、深度融入，公共卫生工作融入医共体没有现成的经验可借鉴，唯有不等不靠，勇于创新，先行先试，探索适合江山实际的工作模式！ 02全力破题 市疾控中心率先破题，制定下发疾控工作深度融入医共体建设工作方案，在全省率先实行疾控中心资源下沉和服务下沉，探索确立了“二专员三联合四机制”的医共体公共卫生工作服务模式，市妇保院、市第四人民医院等公共卫生机构及时跟进相继下发各自实施方案，全力推进公共卫生工作深度融入医共体建设。 03推进解题  因地制宜，注重实效，全力探索医共体公共卫生工作“江山模式” 结合实际，经反复论证，提出了“二专员三联合四机制”为主要内容的疾控工作深度融入医共体建设模式，这个工作模式与省卫健委《关于强化县域医共体公共卫生工作的指导意见》中提出的“两员一中心一团队”工作机制高度契合、一脉相承。在省卫健委的精心指导下，在实际运行过程中，又进行了丰富和充实，形成了“一二三四五”升级版的公共卫生深度融入医共体工作模式。 01组建“一个中心” 即公共卫生管理中心。 市人民医院、中医院医共体在原先防保科的基础上，分别组建了公共卫生管理中心，人员由牵头医院、成员单位相关负责人等组成。公共卫生管理中心建立相应的工作运行机制、绩效考评和奖惩机制，对牵头医院、成员单位履行公共卫生职责情况进行监督和管理。目前，两个医共体的公共卫生管理中心各项监督管理主体职责已全面履行，组建了公共卫生基层指导团队2支40多名成员，邀请首席疾控专员24次现场会商，开展医共体内公共卫生工作调研5次，召开医共体内公共卫生例会6次，组织医共体内部公共卫生工作互查2次。市人民医院医共体派出1名业务骨干到卫健局疾控科挂职锻炼，市中医院医共体派出1名专业人员到疾控中心进修学习。 02派驻“两个专员” 即首席疾控专员和网格指导专员。对两个医共体牵头单位各派驻1名首席疾控专员，首席疾控专员由疾控中心班子成员担任，在牵头单位设置专员办公室，配备必需的办公设施。同时成立2个服务于医共体的驻点指导团队，由2个首席疾控专员担任团队长，把全市20个医共体成员单位划分为13个网格，派出13名网格指导专员，对基层公共卫生工作实行网格化驻点包干指导。首席疾控专员和网格指导专员每周至少1天在医共体上班，主要职责是协助医共体牵头单位、成员单位做好公共卫生的沟通协调、技术培训、督查指导等，切实帮助解决公共卫生工作中遇到的业务技术问题。妇幼保健、精神卫生专业机构也组建了指导团队，我们正在谋划对指导团队的有效整合。目前，市疾控中心的派驻专员及指导团队已全面进驻各医共体，累计下沉医共体牵头单位和成员单位指导180人次。  03开展“三个联合” 即开展联合培训、联合指导和联合考核。市疾控中心与医共体牵头单位联合开展针对牵头单位和成员单位的业务培训，重点培养牵头单位公共卫生基层业务指导骨干，同时强化提升成员单位公共卫生人员的业务技能水平。联合开展对成员单位的业务指导，包括常规疾控业务指导、基本公共卫生服务项目工作指导。联合开展对成员单位的业务考核，包括半年考核、年终考核及各类专项考核。目前，市疾控中心专门出台了2019年度医共体公共卫生业务培训工作方案，累计组织输入性传染病防控、慢病防制、疫苗管理、基卫项目、产科和新生儿急救等各类培训9项430人次。开展疾控常规工作、妇幼保健、精神卫生等联合指导8次，组织半年疾控工作和基卫项目联合考核2次。 04建立“四项机制” 即任务清单制、同步部署制、信息通报制、考核连带制。市卫健局牵头制订医共体牵头单位、成员单位的公共卫生工作任务书，明确医共体相关单位的具体职责任务，实现任务清单化、工作标准化。疾控中心和医共体牵头单位均建立例会制度，召开例会时都邀请对方参加，做到相关工作同时部署、同等要求。疾控中心和牵头单位针对成员单位的公共卫生工作完成情况实行定期互相通报。明确医共体牵头单位的公共卫生工作主体责任，设立医共体牵头单位基层公共卫生考核专项，成员单位的考核成绩按比例折算计入医共体牵头单位年终考核得分，对重大失职、失误或一票否决事项，进行单独扣分并进行约谈。目前，已制订下发公共卫生任务书2类，召开例会6次，就重点传染病防控、两癌筛查、严重精神障碍患者随访管理等12项公共卫生重点工作进行同步布置，发布医共体公共卫生督查信息通报2期，下发2019年度医共体公共卫生工作考核评分标准1项。 05落实“五项举措” 即梳理问题、指导培训、宣传教育、督考整改、推进项目。在深度融入服务过程中，通过驻点调查梳理发现区域内主要公共卫生疑难问题，帮助分析原因，组织技术培训，进行精细化指导，对一些专业性强、难度大的问题，在指导团队内统筹安排力量予以指导。协助做好宣传阵地建设、公共卫生政策和防病知识宣传。组织开展专项督查考核并指导整改。共同完成承接的上级各类公共卫生项目。目前，已梳理帮助解决医共体各类公共卫生问题135个，建立健全医共体公共卫生工作机制4项，指导新建健康教育宣传栏67个，开展健康教育乡村振兴讲堂89场次，联合推进疫苗临床研究项目、孕期碘营养监测和健康调查项目2项。如在今年市疾控中心承接的轮状病毒活疫苗Ⅲ期临床研究项目中，市疾控中心负责综合协调和项目现场工作，市人民医院医共体总院承担受试者的体检、问诊筛查及现场急救准备，各医共体分院承担受试者的招募、随访和病例监测，由于各方配合协作，我市是全省首个、全国第二个完成项目招募工作的研究现场，项目进度和质量走在全国12个现场的前列。  齐心协力，合力攻坚， 有力唱响医共体公共卫生工作“好声音”  公共卫生工作深度融入医共体建设实施以来，坚持“融入融洽是基础、精准服务是核心、提升能力是保证，推进落实是目标”的理念，抓住重点，扎实苦干，医共体公共卫生工作已初见成效。 01凝聚了共识 江山市各级积极响应省卫健委关于积极推动公共卫生机构融入医共体建设的号召，顺势而为，主动担当，在系统内部牢固树立了“医防融合、创新模式、积极探索、协同发展”的理念，疾控中心等公共卫生专业机构、医共体的管理层面及职工层面对做好医共体公共卫生工作的认同度空前统一，据调查满意率达90%以上。公共卫生专业机构与医共体沟通更加顺畅、协作更加亲密、关系更加融洽，真正达到了“共建共赢、协同发展”的目的。 02理顺了机制 公共卫生管理模式从条线管理转变为区块管理，打破了以往的条线分明、互不交叉、互不影响的局面。“一二三四五”工作模式的推行，明确医共体牵头单位公共卫生管理主体责任，使医共体公共卫生工作在落实部署、督导指导、考核评估等方面得到了高度统一，既减轻了基层应付督导检查的负担，又使疾控中心等专业公共卫生机构从繁重的行政管理协调中脱身，更专注于业务发布、工作指导、质量控制、效果评估等业务管理工作，建立了“集中统一、高效灵活”的工作机制。 03落实了任务 医共体牵头单位进一步明确公共卫生工作任务，从引路、带路逐渐向上路转变，主动作为意识进一步强化，形成了牵头单位抓总纲、成员单位抓落实，公共卫生专业机构抓指导的工作格局，从上半年的考核结果表明，医共体牵头单位和成员单位的各项公共卫生工作任务得到有效落实。如在今年异常严峻的登革热防控形势下，市疾控中心重点抓好疫情及传播媒介监测、风险评估、技术指导、应急处置等，医共体单位重点抓好发热门诊和预检分诊点规范设置、辖区医务人员技术培训、快速检测筛查等，今年报告3例输入性病例均在第一时间发现、第一时间处置。如在疫苗管理和预防接种管理中，市疾控中心和医共体牵头单位共同发力，联合开展《疫苗管理法》宣贯培训，联合开展基层预防接种门诊督查指导，确保了全市疫苗管理和预防接种工作的安全。 04提升了绩效 医共体建设的一个重要目的是利用以牵头单位的业务优势带动成员单位发展，通过一体化管理的手段实现区域医疗卫生资源效益最大化。1－7月医共体分院基层就诊率达到65%同比增长4.7%，市域就诊率达到83.1%同比增加2.2个百分点。同时依托信息化的优势，在医共体公共卫生工作中大胆进行基层补偿机制改革探索，建立了适合江山医共体成员单位发展的新补偿机制，借助成熟的绩效考评系统，随时对基本医疗服务、公共卫生服务数据进行实时抓取、在线质控、在线提醒、在线纠错，精准测算各类工作数量及质量，进一步提升工作效能。居民电子档案中原始表单的合格率从69.7%上升到96.3%，数据录入及时性从51%上升到78.2%，工作完成度从59%上升到80.2%，工作质量得到全面提升。 05推进了融合 实现队伍融合,疾控指导专员派驻医共体总院和分院；医共体牵头医院选派116名业务骨干纳入全市91个家庭医生签约团队，为慢病管理、上下转诊等签约服务提供技术支撑，做好基层公共卫生工作更有底气；在6.6抗洪救灾时，疾控中心的防疫分队、牵头单位医疗分队、成员单位的党员志愿分队共同做好灾后卫生防病和巡回医疗。实现信息融合，充分发挥大数据管理优势，实现区域内基层卫生机构医疗业务信息系统和公共卫生业务系统的信息共享和互联互通，卫生健康行政部门、疾控中心、医共体牵头单位和分院均能通过绩效考评系统进行数据抓取，并对数据进行分析，有效开展对单位及个人的绩效评估。实现资源配置和使用融合，如利用专科优势推进慢病防治，人民医院医共体定期举办高血压、糖尿病等专病活动，组团下基层开展血压、血糖控制不满意慢病患者精准指导，已为237名患者进行个性化健康管理服务，共同推进慢病随访管理。实现服务融合，在疾控中心指导下，牵头单位和成员单位齐心协力，结合健康江山建设，将卫生健康保健知识融入到“乡村振兴讲堂”、“文化礼堂”，推进健康知识送下乡、健康服务送家门活动。 正视问题，持续努力，奋力打造医共体公共卫生工作“江山品牌”  当前，公共卫生工作深度融入医共体建设正处于探索阶段，在运行过程中还面临一些问题和挑战，如力量能力不足、保障要素不全、评价机制有待完善等。下一步，要持续探索，认真贯彻省卫健委相关文件精神，深化“一二三四五”工作模式，不断探索，不断完善，提炼提升，争取创出可复制推广的江山模式。要持续做实，在做细做深做好上下功夫，不搞花架子不搞虚功，在人员配备、业务培训、机制保障等方面下动脑筋想办法，以公共卫生工作实效来检验融入机制的成效。 来源：省卫生健康委法规处、富阳区卫生健康局、健康江山在线 |
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