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各论/第十二章 理血剂/止血/十灰散（凉血止血） 十灰散 （十灰散《十药神书》 【组成】大蓟 小蓟 荷叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分（各9克） 【用法】上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒，用时现将白耦汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下（现代用法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15克；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。 【功用】凉血止血。 【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。 笔记者摘自《方剂学》新世纪一版） 十灰散是治疗血热出血为主的一个常用方。 它主治的病机分析是血热妄行。 血热妄行应该说上下全身都可能出现， * 上面吐血、衄血、咳血， * 下面包括便血、尿血， * 体表血热也可以导致发斑、皮下出血， 它总体上是血色鲜红，来势急爆，舌红，脉数。 但作为十灰散主治，它以上部出血为主，血热妄行出血相对上部较多。当然这类在热病过程当中，热迫血妄行，往往是从热病过程当中出现的一个证候之一。 这个方是常用来治疗血热妄行出血，以止血功效为主的，它体现出一种凉血止血的特点。 这个方里 * 大蓟、小蓟可以看作君药。 十灰散用量大队的，十个东西炒炭烧灰存性。大蓟、小蓟作君药，善于凉血止血。 * 臣药 @ 荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根，都能够止血，都能凉血止血。 这是君药、臣药第一组，组合，是以凉血止血为主。 @ 棕榈皮，炒炭后变成棕榈炭，有收涩止血的特点，清热凉血和收涩止血是相结合的。 那目前它是出血为主，出血为标，火热迫血妄行为本。 * 佐药 那这个方里配伍栀子、大黄的意思，它有清热作用，清热泻火，引血下行，它是上部出血，上部出血清热泻火，使火热从下焦排出， @ 栀子可以清热利水， @ 大黄可以清热泻下， 分别从大小便排出上部的火热，这样能够引热下行，减少热迫血在上部妄行的出血之势。 @ 这个方里配一点丹皮，丹皮是既有凉血作用，又有散瘀作用。 全方清热凉血，收涩止血，一派寒凉药，在止血的同时，用丹皮来防止凉而气机郁滞，使全方凉而不郁。 所以这个方是凉血止血为主的。 它原方用散剂，叫十灰散，那就是把药都用来炒炭，有是说烧灰存性，烧灰一定要注意不是全灰化，而是碳化，标准是它或者是烤，或者是炒，造成药物、药材，外面焦黑，里面焦黄，过去加工都预先制备，刚刚炒出来以后，要拿个纸包，或者拿碗扣在土地上，要求扣一夜，让大地来吸收，大地的阴气吸收燥热之气，吸收尽炒炭的燥热之气，然后把它做成散剂。这是十灰散的加工。 如果你把它用作汤剂也可以，功效就变了，作为汤剂就是以清热泻火为主，因为栀子、大黄和象丹皮这类，清热泻火和凉血止血相结合，清热泻火，引热下行，它是清热泻火为主，有止血作用，但是邪热旺盛的时候，用这个汤剂，很多看法它就是君药变为大黄、栀子，然后凉血药物就成了臣药了，收涩和化瘀，使它凉而不郁就是佐药了， * 所以药物配伍变化，剂型不同，药物配伍关系可以发生变化。 这个方要注意它的使用， 用藕汁和萝卜汁磨京墨调做散剂吃， @ 藕汁和萝卜汁本身都有清热作用，同时能够通气，有助于邪热向下，通气降气，邪热向下， @ 京墨是一种非常高级的墨，松树的烟收集以后做的，用皮胶，皮胶是动物胶，包括阿胶一类的，牛、驴这皮都可以做了，而且里面包含了多种香料类，做成了京墨，墨的上等货。 过去说京墨的作用，墨是黑色的，那直到现在看到很多解释的时候，还有这样的说法，血是红色的，出血用京墨类黑色的水色，出血红，火色，水克火，当然这个是一种说理工具，实际上京墨这类上等墨，本身含有很多止血成分，它墨，含炭类的，有吸附收、涩作用，原料里的上等墨皮胶这一类，本身就能止血，还有一些材料人们说也能止血，所以它的吸附、止血作用，加强全方的止血力量，所以应该按这个来理解。 配伍特点， 这个方集凉血、清降、化瘀于一方。 凉血止血、清热降火，泻火，以及使用凉而不郁的丹皮，这集中在一方，但全方以凉血止血为主，凉血止血力量较强。 针对这种虚热出血辩证，主要血色鲜红，一般来说比较急，舌红，苔黄，脉数，这反映了血热出血的一些特点。 临床随证加减 * 如果气火上逆比较突出，那这种血热较盛，就出血势头也会较严重，可以加大大黄、栀子的用量，把它作为君药，刚才谈到了作汤剂，引热下行，控制血热势头比较好。 * 如果出血来势比较凶，还可以用牛膝、代赭石引血下行，牛膝本身能引血下行，代赭石是擅长于降肝胃之气，那用它降气呢，气的下行有助于血的下行。 这是在随证加减方面。 十灰散可以看作为二类方，在止血方里，一类方就两个，一个咳血方，一个黄土汤。十灰散一般要预先制备。 |
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