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【西医理论】 心肌炎（myocarditis）指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥散性，也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非感染性包括过敏、变态反应（如风湿热等）、化学、物理或药物（如阿霉素等）。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著增多，本节重点叙述病毒性心肌炎。 很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒，孤儿（ECHO）病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B组病毒（coxsackievirusB，CVB）占30%～50%。此外，流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎（A、B、C型）病毒及HIV等能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞，以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损害。这些变化均可损害心脏功能和结构。 病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变。典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。按病变范围有弥散性和局灶性之分。随临床病情的轻重不同，心肌病理改变的程度也轻重不一。心内膜心肌活检可以提供心肌病变的证据，但有取材局限性和伪差的因素存在，从而影响诊断。 【中医理论】 本病属于中医学的“感冒”“心悸”“水肿”等范畴。 【临床特点】 心肌炎的分类和表现见图3-2。 病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。约50%患者于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线摄片检查可见心影扩大或正常。心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。如合并有心包炎可有ST段上升，严重心肌损害时可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。超声心动图检查可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥散性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高，血沉加快，C反应蛋白增加等有助于诊断。发病后3周内，相隔2周的2次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1 640U、特异型CVBIgM达13 320U以上（按不同实验室标准），外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。但病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜／心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，一般不做常规检查。
图3-2 心肌炎的分类和表现 【辨证论治】 心肌炎的辨证论治见图3-3。 1．风热犯表，邪毒侵心 （1）证候：发热恶风，头痛身楚，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，或伴咳嗽，心悸气促，胸闷胸痛。舌红，苔薄，脉结代或促。 （2）治法：清热解毒，疏邪清心。 （3）方药：银翘散（金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、竹叶、桔梗、芦根、淡豆豉、甘草）。 2．风寒束表，邪毒凝心 （1）证候：发热恶寒，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，骨节酸楚，胸闷或痛，心悸气短。舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧，或结代。
图3-3 心肌炎的辨证论治 （2）治法：祛寒逐邪，温养心脉。 （3）方药：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草）合麻黄附子细辛汤（麻黄、附片、细辛）。 3．水气凌心 （1）证候：胸闷心悸，气喘不能平卧，四肢不温，口唇青紫，腹胀肢肿，小便短少。舌苔白腻，脉沉细或弦滑，结代。 （2）治法：益气养心，温阳利水。 （3）方药：参附汤（人／党参、附片）合苓桂术甘汤（桂枝、白术、茯苓、炙甘草）。 4．痰瘀互结 （1）证候：胸闷心悸，心前区憋痛，口苦口腻，或口干便秘；舌红胖或暗红，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促，结代。 （2）治法：清化热痰，活血化瘀。 （3）方药：小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）合丹参饮（丹参、檀香、砂仁）。 以上四型，见于心肌炎急性发作期。 5．心脾两虚 （1）证候；心悸怔忡，胸闷气短，身倦乏力，失眠健忘，纳少便烂，面色少华。舌淡红，苔薄白，脉细弱，结代。 （2）治法：益气养血，宁心安神。 （3）方药：生脉饮（人／太子参、麦冬、五味子）合归脾汤（黄芪、人参、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣）。 6．心阳不振 （1）证候：胸闷心悸，气短乏力，面色苍白，肢冷畏寒。舌淡胖，苔白，脉虚弱结代，或沉细而迟。 （2）治法：温振心阳，安神定悸。 （3）方药：炙甘草汤（炙甘草、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、生姜、大枣）合桂甘龙牡汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。 7．心虚胆怯 （1）证候：心悸不安，因惊恐而发，气短自汗，乏力神倦，失眠多梦。舌淡，苔薄白，脉虚弦，或动数。 （2）治法：镇惊定志，宁心安神。 （3）方药：安神定志丸（人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿）。 8．心血瘀阻 （1）证候：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，刺痛憋闷或见唇甲青紫。舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉细涩，或结代。 （2）治法：活血化瘀，行气通络。 （3）方药：桃仁红花煎（丹参、赤芍、桃仁、红花、制香附、延胡索、当归、川芎、生地黄、青皮）。 以上四型，多见于心肌炎慢性期。 【单方单药】 ★银耳太子羹 ［用量］ 银耳15g，太子参25g，冰糖适量。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 滋补心阴。 ［主治］ 心肌炎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 本方中银耳可强精补肾；太子参可补气养阴；冰糖可润心肺，解心腹热胀，口干渴；是滋补心阴的良方。 ★猪心大枣汤 ［用量］ 猪心1个。 ［制剂］ 带血破开，放入大枣15g，置于碗内，加水，蒸熟食用。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 补血、养心、安神。 ［主治］ 心血不足之心悸怔忡、乏力倦怠、面色无华。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 猪心大枣汤适宜于心血不足之心悸怔忡、乏力倦怠、面色无华，以及各种心脏病的补养调治。大枣可补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒。 ★丹参猪心汤 ［用量］ 党参15g，丹参10g，黄芪10g。 ［制剂］ 将三药用纱布包好，加水与1个猪心炖熟。 ［用法］ 吃肉饮汤，每日1次。 ［功效］ 清心安神。 ［主治］ 病毒性心肌炎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 此汤可治心肌病，也可用于各类心脏病，心功能不全的辅助食疗。党参有增强心肌收缩力、增加心排血量、抗休克的作用。丹参可强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量，扩张冠状动脉，抗血栓形成并改善微循环。黄芪对正常心脏有加强收缩的作用，对因中毒或疲劳而衰竭的心脏，强心作用更显著，表现为可使心脏收缩振幅增大，排血量增多。 ★竹笋 ［用量］ 竹笋120g。 ［制剂］ 切丝，加瘦猪肉适量切成片，用花生油爆炒。 ［用法］ 食用，每日1～2次。 ［功效］ 清热除烦。 ［主治］ 防治心肌炎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 竹笋味甘、微寒，无毒。在药用上具有清热化痰、益气和胃、治消渴、利水道、利膈爽胃等功效。竹笋具有低糖、低脂的特点，富含植物纤维，可降低体内多余脂肪，消痰化瘀滞，治疗高血压、高血脂、高血糖症。 ★鲤鱼 ［用量］ 鲤鱼1条。 ［制剂］ 开膛洗净，略油煎后，加白菊花25g，枸杞子15g和水，炖熟。 ［用法］ 分次吃肉喝汤。 ［功效］ 散热除烦。 ［主治］ 心肌炎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 鲤鱼味甘，性平，入脾、肾、肺经；有补脾健胃、利水消肿、通乳、清热解毒、止嗽下气的功效。鲤鱼的脂肪多为不饱和脂肪酸，能很好的降低胆固醇，可以防治动脉硬化、冠心病，因此，多吃鱼可以健康长寿。 ★酸枣虾壳汤 ［用量］ 虾壳25g，酸枣仁15g，远志15g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日1剂，分2次服。 ［功效］ 宁心安神。 ［主治］ 心肌炎。 ［出处］ 《莲生中医药民间验方》。 ［说明］ 酸枣仁味甘，性平。入心、脾、肝、胆经。可养肝，宁心，安神，敛汗。远志可安神益智，祛痰，解郁。治惊悸，健忘，梦遗，失眠。《滇南本草》：“养心血，镇惊，宁心，散痰涎。”现代药理研究显示，酸枣仁可引起血压下降。（魏睦新，刘佳莅） |
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