呼吸性细支气管炎丨CT表现、诊断要点

来源： 熊猫放射

呼吸性细支气管炎

Respiratory Bronchiolitis, RB

横轴位HRCT示上叶边界模糊的小叶中央性磨玻璃结节。患者活动后有轻微的咳嗽和气短。

冠状位HRCT示上叶浅淡的小叶中央性结节，下肺野少见。患者40包/年的吸烟史。

定义

• 为吸烟相关肺疾病的一部分

• 呼吸性细支气管炎（RB）：吸烟者的组织学反应（有些为病理性），通常无症状
  

• 呼吸性细支气管炎-间质肺疾病（RB-ILD）：临床病理综合征，见于严重吸烟者，以肺部症状、肺功能试验异常及影像异常为特征

影像表现

总体特征

• 最佳诊断线索

RB：轻度片状磨玻璃影及小叶中央性结节，多见于上肺

RB-LD：RB的表现更显著更广泛，尤其是磨玻璃影；中央及周围气道的轻度增厚

• 发病部位

RB：大量结节多位于上肺野，肺底部不受累

RB-ILD：分布更广泛，可以扩散至下叶伴有粗大的条带状肺膨胀不全及瘢痕

• 大小：小叶中央性结节，直径3-5mm

• 形态：结节一般为磨玻璃影，边界模糊

CT表现

呼吸性细支气管炎

• HRCT通常表现正常（敏感性 25%）

• 浅淡的小叶中央性微结节（常被漏诊）

• 片状磨玻璃影

• 上肺野为主

• 可伴有小叶中央型肺气肿

呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病

• 上叶小叶中央性结节及片状磨玻璃影更显著

• 下叶可见轻度网状影

• 轻度的支气管壁增厚

• 常伴有小叶中央型肺气肿；可能与年吸烟量增加及年龄增大有关

病理

• 呼吸性细支气管(第二级)管腔内及周围肺泡内巨噬细胞的反应性积聚

临床

• 通常无症状

• 在吸烟者普遍存在的组织学反应，见于开始吸烟后两年内

• 男：女=2：1

鉴别诊断

脱屑性间质性肺炎（DIP）

• 分布在中下肺野

• 磨玻璃影更弥漫，常分布在胸膜下、片状

• 晚期可见轻度纤维化征象

过敏性肺炎

• 相似的CT表现，阴影密度更高

• 小叶的空气潴留较RB更常见

• 有接触史（发病率在吸烟者下降）

朗格汉斯细胞组织细胞增生症

• 微结节更多更致密，以上肺野为主

• 微结节可形成空洞转变为囊性病变

BP影像要点：

• 以上叶为主的支气管中央性分布的磨玻璃影结节

浅淡的磨玻璃小叶中央性微结节及磨玻璃影

左图：双侧斑片状磨玻璃影，轻度的支气管壁增厚及支气管扩张；

右图：肺野外带细小的小叶中央性结节，上肺野为主，刀鞘状气管变形。

左图：浅淡的小叶中央性结节及间隔旁型肺气肿，大量结节位于上叶；

右图：呼吸性细支气管炎合并间质性肺疾病，见更广泛弥漫的小叶中央性磨玻璃影结节。