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梁军教授：中国临床肿瘤学发展至今天，在治疗方面可以说是波澜壮阔、勇往直前。但仍有一些方面落后中于国际，如肿瘤患者的整个营养治疗，临床对其的认识及规范化程度均有待提高。但非常高兴，近几年来，在CSCO肿瘤营养专家委员会和潘宏铭教授、王绿化教授的带领和指导下，肿瘤患者的营养治疗也有了大幅提升，同时还启动了GPS项目，旨在提高我国肿瘤领域临床工作者对肿瘤患者进行营养治疗的理念及规范化程度等。 王绿化教授：目前在肿瘤营养治疗方面仍存在很多误区，重视程度不足，最易被忽视。临床应将营养治疗作为肿瘤治疗中最基本的干预措施，以改善患者的营养状况，使肿瘤患者生存获益，改善患者生活质量。希望通过GPS项目的开展，使临床医生认识到营养的重要性，从而在实践中能给患者及家属传递正确的信息及并正确指导，进行合理规范的营养治疗，让更多患者获益。 潘宏铭教授：GPS项目由CSCO发文立项，是CSCO肿瘤营养治疗专家委员会联合CSCO肿瘤放疗专家委员会、CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会、CSCO食管癌专家委员会共同发起的肿瘤营养规范化治疗项目。此项目的开展得到了CSCO秦叔逵教授、李进教授、季加孚教授、梁军教授、王绿化教授、王杰军教授、张力教授、傅小龙教授的大力支持。项目核心专家成员还包括CSPEN候任主任委员杨桦教授和全国肿瘤领域专家蔡三军教授、吴世凯教授、程玉峰教授、章真教授、李涛教授、陈元教授、罗素霞教授、刘巍教授、李子禹教授、陈伟教授、王新颖教授 、李玲教授等。 项目自今年4月在杭州启动以来，五个月内紧锣密鼓地做了大量的工作，目前，全国范围内的31家全国级营养治疗中心已全部启动，上报建设省级营养治疗指导中心的医院已有百余家。 目前，GPS项目标准化治疗流程已确立，主要从医疗、护理、营养（治疗）、药剂四方面实现规范，并对中心建设落实营养规范诊疗、营养规范诊疗 、指导交流三大模板的评审，同时对中心建设进行严格质控，核心指标为参加营养不良筛查的肿瘤患者比例和筛查为营养不良高危肿瘤患者中接受营养治疗的比例。 主持人：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王绿化教授 分享者：山东大学齐鲁医院程玉峰教授 GPS项目启动后，齐鲁医院多学科共同协作，放疗科、护理、药学、营养科共同参与，致力于解决患者临床治疗中的各种营养问题。目前，齐鲁医院放疗中心参加营养不良筛查的肿瘤患者的比例为100%，筛查高危的肿瘤患者98%接受了营养治疗。程教授认为，要做好患者的营养治疗，最重要是“人”。首先要提高医护人员对营养治疗的认识，加强对患者及其家属的教育。因此，齐鲁医院放疗科在日常的工作中，会对医护人员进行反复的继续教育与理论提升。同时，对营养不良或具有营养不良风险的患者进行一对一教育，每两周进行一次患者及其家属的集体营养相关知识教育。 对于营养治疗，应按照肿瘤患者的代谢特点和病情来选择合适的肠内营养。体重减轻的胰岛素抵抗状态下的肿瘤患者建议给予高脂低糖配方。放疗期间补充n-3 PUFA，有利于保持或增加体重。 主持人：浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭教授 分享者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡斌教授、潘勤教授 邵逸夫医院GPS项目组的成立由院长亲自牵头担任组长，体现了医院对这一项目的重视。整个项目组包括了管理部门，肿瘤内科、外科、放疗等核心专科，以及药学、营养、IT部门。在项目小组召开第一次会议上即对项目整个流程进行了梳理，并出台了一系列规范。基于流程及规范，对医院病例系统进行了改造，将肿瘤患者的营养记录表嵌入EMR系统，简化工作流程，实现对项目的全程、动态监测、闭环的管理。此外，对于项目进行过程中的数据，需要进行监测，定期抓取质控指标，动态评估GPS项目成效，结合病例临床巡查发现问题，互相交流，进一步确保项目落地。 临床可以按照治疗指征适当选择含有特殊成分的肠内营养。对于存在体重减轻风险或营养不良的晚期肿瘤化疗患者，n-3 PUFA有利于稳定或改善患者食欲、体重。 主持人：复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授 分享者：广东人民医院李勇教授、江苏省人民医院甄福喜教授 在广东省人民医院肿瘤外科/胃肠外科，入院所有患者都常规进行NRS2002营养筛查，评分大于等于3分者均接受营养治疗。医院GPS项目有如下几个亮点。第一，营养风险筛查方面注重对患者的宣教，包括总产举办小型的沙龙、制作营养宣教手册、在患者床头放置医患沟通小白板，标明每天吃的食物及活动量需求等。第二，术后重新进行营养筛查，给予患者合理规范的营养治疗，并在其中增加免疫营养成份。第三，制定了患者的出院标准，出院后24〜48小时给予患者常规的随访问及指导，并建立明确的再入院“绿色通道”。要特别提到的是广东省人民医院胃肠外科将自己的经验总结成书——《胃肠外科康复实战笔记口袋书》，大受欢迎，值得推荐。 2018年江苏省人民医院胸外科成为全国规范化营养治疗示范病房，在营养治疗方面主要做了以下几方面工作。第一，成立了组织构架合理、分工明确营养小组，开展营养筛查、干预及院后的家庭营养治疗，运行有效。第二，在院患者宣教及时、到位，患教内容切合患者需求，出院宣教详细、出院后回访专人负责，形成患者与医院及时有效的沟通，患者受益。第三，建立肿瘤患者营养治疗档案，数据采集记录及时、真实，动态反映患者的术前、术后、出院后的营养状况，不仅有利于对患者的管理，同时也是宝贵的科研资料。在未来还需要在数据库建设、质控指标的有效应用、加强与下级医院的合作等方面开展进一步的工作。 对于接受大型颈部或腹部手术的患者，围术期应用含有免疫调节成份的肠内营养。 主持：浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘勤教授 分享者：福建省肿瘤医院临床营养科杨眉教授 福建省肿瘤医院临床营养科成立于2013年，设在干部特需病房，主要是收治有营养风险和营养营养不良的非终末期恶性肿瘤患者，对其进行营养筛查/评估，营养诊断，营养代谢调节治疗，营养会诊及随访，规范全院的临床营养工作。对于入院的肿瘤患者，规定在入院后24小时内完成营养风险筛查与评估，并做好记录，提示医生对患者进行更为全面的评估。在患者宣教方面，每月进行1〜2次患教课，通过床边交流及指导、制定宣教手册以及膳食指导单、在传统节日里将患者教育与人文关怀结合、建立微信公众号发布患教文章等。在治疗方面，根据肿瘤患者代谢的特点，指导他们应用高脂低糖的肠内营养配方，提倡营养治疗与运动相结合。最后是患者随访，对于接受抗肿瘤治疗的患者，如住院期间NSR2002大于等于3分，院后3个月内每月1〜2次随访。 手术、放疗、化疗后有部分患者出现治疗的迟发效应，存在经口摄入营养不足，推荐定期进行营养筛查，每2周随访1次，至少6周〜3个月。 王杰军教授：GPS项目从启动至今5个月的时间内，非常感谢首批建设的全国级31家中心和近百家省（市）级中心的积极参与。作为CSCO的一员，从2009年成立CSCO肿瘤营养治疗专家委员会至今，我深深感觉到，抗肿瘤治疗已经越来越精准，从化疗时代进入靶向治疗时代，当前又进入了现在的免疫治疗时代。但肿瘤患者往往形体消瘦，生活质量较差，这要求临床高度重视肿瘤患者的营养治疗。因此，GPS项目的推动肿瘤患者营养规范化治疗，让CSCO的营养治疗指南能够真正落地，全流程指导临床工作者进行营养管理。只有这样，患者才能获得更好的生活质量。 通过刚才几位专家的分享，我们可以看到，GPS项目不仅包括医疗，还涉及医疗质量控制、护理等多个方面，肿瘤患者的营养治疗已经变成一个更好的理念深入人心，希望能通过GPS项目积累更多的经验，通过营养干预，使肿瘤治疗变得更加完美。同时，希望肿瘤营养治疗未来能成为肿瘤治疗质控的一个重要方面，让更多人关注肿瘤营养治疗。 潘宏铭教授：感谢各位专家同道在GPS第一现场活动的精彩的分享，谢谢关注GPS第一现场活动的每一位临床工作者。在未来的工作中，希望更多的临床工作者重视患者的营养问题，加入到营养治疗践行者的行列，积极开展临床研究，为充实高级别的肿瘤营养治疗的临床证据增砖添瓦。同时我们要秉承 “以患者为中心的治疗”理念，把肿瘤营养融合到中国患者临床治疗中，为提高患者的生活质量和提升生存意义做出了贡献。 2019GPS第一现场活动在2019年9月19日CSCO大会期间段圆满成功举办，CSCO副理事长梁军教授、CSCO副理事长王绿化教授、CSCO常务理事潘宏铭教授、CSCO常务理事王杰军教授作为共同主席为活动开场和总结，涵盖肿瘤内科、放疗科、肿瘤外科的全国肿瘤领域顶级专家主持和讲授GPS建设分享。GPS项目由CSCO发起，费森尤斯卡比华瑞制药有限公司协办，旨在推广肿瘤营养规范化治疗，使用符合肿瘤患者代谢特点的高脂低糖富含鱼油ω－3(同n-3 PUFA）的肠内营养配方。肠内营养乳剂（TPF-T，商品名：瑞能®️）作为获得CFDA批准的肿瘤适用型肠内营养产品、国家医疗保障局指定肿瘤患者报销的肠内营养产品，将勇往直前、造福肿瘤患者改善预后，赋能康复！ 编辑整理丨中国医学论坛报 寒林 |
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