 2018年9月19日~22日，第21届全国临床肿瘤学大会暨2018年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会于厦门国际会议中心拉开帷幕。 本届大会的主题为“全力推进临床研究，谱写抗癌治疗新篇章”。大会秉承CSCO的根本宗旨，进一步促进国际、国内临床肿瘤学领域的学术交流和科技合作，鼓励、支持临床研究和创新，提倡多学科规范化综合治疗基础上的精准肿瘤学，积极推动学科大发展。 《中国医学论坛报》融媒体团队在大会现场，携手我国肿瘤专家，第一时间为您传递现场学术声音，敬请关注！  “肿瘤营养大咖论道”专场速递 2018年9月21日下午，CSCO直播间“肿瘤营养大咖论道”专场特邀CSCO副理事长、北京大学国际医院梁军教授，CSCO副理事长、中华医学会放疗专委会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授，CSCO肿瘤营养治疗专委会主任委员、浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授，一同论道肿瘤患者营养治疗。 梁军教授 对于存在营养风险的患者，需要全程管理。筛查、评估并进行精准营养干预 肿瘤患者治疗中有个重要的生物链，首先是营养，其次是生活质量，然后是免疫状态，再然后是总生存期（OS）。这个闭环中哪一环都不可或缺，特别是恶性肿瘤患者晚期时，好的营养状态非常重要。好的营养状态，患者对肿瘤放疗、化疗的耐受性提升，住院时间缩短，生活质量提高，OS延长。 对于我国肿瘤患者的营养现状，存在几个不够：筛查不够、评估不够、针对个性化营养状态的给药方式和途径不够、肠内营养合理选择把握度不够。首先科学的进行营养风险筛查和评估十分必要，对于存在营养风险的患者，需要全程管理。对于营养支持方式的选择，如果肿瘤患者肠道功能正常，应坚持选择肠内营养。同时应加强肿瘤营养方面的医生教育和患者教育。 王绿化教授 对肿瘤患者营养干预强调前瞻性，需要预估到每一步治疗可能存在的营养不良风险。营养支持应首选肠内营养 营养是肿瘤患者治疗中非常重要、不容忽视的问题。患者在治疗前和治疗中出现营养不良，对疗效会有很大影响。临床研究表明，40%-80%的肿瘤患者合并营养不良，尤其是肿瘤内科和接受放射治疗者；50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质，20%的肿瘤患者直接死因是营养不良和恶液质的进一步发展。消化道肿瘤患者营养风险发生率高，头颈部肿瘤患者营养不良发生率也非常高，一是肿瘤本身造成进食困难，另外手术和放疗造成局部损伤，疼痛及放疗引起黏膜炎，摄入减少，造成营养不良。 放疗是肿瘤综合治疗的重要手段，60%-70%的肿瘤患者在其病情的不同阶段需要接受放疗。在放疗过程中，营养不良对放疗患者的治疗和预后具有负面影响，如引起身体轮廓变化，导致治疗区域变化、发生摆位错误、放射线的剂量分布改变，从而影响放疗精准性。研究显示，营养不良就是一个重要的预后不良的因素。通过改善营养状况，治疗和预防营养不良，能够提高患者生活质量，提高患者生存率。 对肿瘤患者营养干预强调前瞻性，需要预估到每一步治疗可能存在的营养不良风险。如放射治疗中，尤其是头颈部放疗，大部分患者都会出现进食问题，在其出现这些问题前就要做好营养干预。其他如食管癌、结直肠癌、妇科肿瘤的放射治疗，在其中期、后期都可出现营养问题，前瞻性的干预对患者顺利完成治疗、提高疗效非常重要。 对于营养干预手段，肠内营养包括口服营养补充（ONS），放置鼻胃管、鼻肠管，内镜经皮胃造瘘、经皮空肠造瘘，食管支架置入。包括2015年出版的《中国肿瘤营养治疗指南》在内的各大指南都明确提出，消化道肿瘤的营养支持应首选肠内营养。 潘宏铭教授 肿瘤患者营养治疗早发现早治疗，建议营养治疗方案：提高脂肪比例、高蛋白、添加免疫营养组分鱼油ω-3 晚期恶性肿瘤患者的营养风险和营养不良发生率非常高。CSCO肿瘤营养治疗专委会于2013年发布的针对20家大学附属医院2000余例患者的调查显示，营养风险率达41%，营养不良率达28%。而且，临床可见恶液质的患者接受化疗，其疗效很难得到保障。 从2009年以来，CSCO肿瘤营养治疗专委会在CSCO高层的指导下做了很多工作，迄今有3000余位肿瘤医生得到营养规范化培训。但也客观地看到，不少医院还未把营养风险评估纳入到常规工作中。对此，我们强调营养筛查的重要性，应在肿瘤科室中推广营养筛查工具，如NRS2002营养风险筛查工具，以发现那些存在营养风险的患者，进行针对性的营养干预。例如对于早期恶液质，其体重减轻不到5%，CRP升高，糖耐量减低，早发现这类患者，早期开展营养治疗将获得较好效果。 对于肿瘤患者营养治疗方案，需重视糖脂比，提高脂肪功能的比例，尤其是有胸腹水的患者，脂肪功能的比例应达到55%以上，有利于胸腹水的控制。当然，肿瘤患者蛋白质的摄入也十分重要。此外，还要强调免疫营养物质的补充，如ω-3多不饱和脂肪酸在抑制肿瘤患者炎症反应方面具有重要意义。 潘宏铭教授总结指出，在未来的工作中，希望更多的临床工作者重视患者的营养问题，加入到营养治疗践行者的行列，积极开展临床研究，为充实高级别的肿瘤营养治疗的临床证据增砖添瓦。最终使我们能够从各方面改善肿瘤晚期患者的生活质量和临床结局，使患者获益。 |
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