2020 CSCO 结直肠癌指南更新要点：重新解读直肠，更新治疗方案

来源： 拓麦

近年来，我国大肠癌的发病率逐年上升，且有年轻化的趋势，在大城市的发病率已局恶性肿瘤的第2-3位。鉴于目前新冠肺炎疫情，经中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会决定，2020年CSCO结直肠癌更新发布会暨首场巡讲于4月25日晚上19:00以网络直播形式在线举行。

本次发布会由浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授、同济大学附属东方医院李进教授、中山大学附属肿瘤医院徐瑞华教授和复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授担任大会主席。中山大学附属肿瘤医院陈功教授、浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授和复旦大学附属肿瘤医院章真教授对2020CSCO结直肠癌指南更新要点进行了精彩解读，对推荐药物、FOLFOXIRI的具体剂量等均有不同程度更新。满满干货，下面让我们一睹为快！

结直肠癌诊断

影像学章节

1. 对直肠定义做了新的解读。
2. 根据ESMO-2017指南的直肠癌风险度分层,结合原文做了文字修正。

病理学章节

1. 对腺瘤局部切除标本和根治术后标本的镜下检查增加“肿瘤出芽”(I级推荐)；
2. 对根治术后标本增加“MSI”检测(I级推荐)和“RAS+BRAF”基因突变检测( II级推荐) ；
3. 转移性结直肠癌手术/活检标本增加'HER2状态和NTRK融合检测”(III级推荐)。
4. 更新附表2结直肠癌WHO组织学分型和附表3组织学分级与组织学分型的关系。

非转移性结肠癌

术后辅助化疗：基于IDEA研究结果，增加了高危II期(除外T4)患者可考虑3个月的CapeOX方案辅助化疗。

转移性结肠癌

潜在可切除组治疗

将所有的单纯两药化疗均从I级推荐改为II级推荐。转化治疗推荐使用高缓解率、能够带来明显缩瘤的方案。

转移性结直肠癌的常用全身治疗方案: FOLFOXIRI的具体剂量中将5-FU泵剂量修改为2400-3200mg/m²。

姑息治疗组一线方案

CSCO指南特别指出

III期研究的回顾性研究的亚组分析表明：

• RAS基因野生型患者，抗EGFR单抗(西妥昔单抗)的疗效与肿瘤部位存在明显的相关性，未观察到抗VEGF单抗(贝伐珠单抗)的疗效与部位存在明显关联。
• 在左侧结直肠癌，西妥昔单抗在ORR和OS上均优于贝伐珠单抗；而在右侧结肠癌，西妥昔单抗虽然在ORR上可能存在一定优势，但在OS上不如贝伐珠单抗。

姑息治疗组二线方案

姑息治疗组二线/三线方案：对于RAS野生/BRAF V600E突变的患者增加达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗的III级推荐(2B类证据)

CSCO指南特别指出

• 若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗。
• 姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗,二线继续行西妥昔单抗治疗的依据不足。

姑息治疗组三线方案

增加曲氟尿苷替匹嘧啶TAS-102 (1A类证据)

对于RAS/BRAF野生型伴HER2扩增结直肠癌推荐抗HER2靶向治疗的III级推荐( 2B类证据)

CSCO指南特别指出

• 不推荐将PET列为常规随访/监测手段。

直肠癌的治疗

cT3/cT4N+直肠癌的治疗原则，基于中国的FOWARC研究和CinClare研究结果修订相应的注释：

保肛有困难且有强烈保肛意愿的患者，经新辅助放化疗后cCR者，可采用等待观察治疗策略，提高新辅助治疗肿瘤退缩方案，强化同期化疗（FOWARC和CinClare）和巩固化疗（TNT）。

CSCO指南特别指出

• 对5-FU和卡培他滨推荐等级相同，卡培他滨口服方案在同步放化疗中使用较为便利。
• 不建议临床试验以外直肠癌放疗同时应用奥沙利铂。
• 不建议临床试验以外直肠癌放疗同时应用下列四药：伊立替康、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗。
• 长程放化疗后，等待5-12周再行手术治疗：术前放化疗毒性得到充分的恢复；术前放化疗降期效应充分的显现。
• 同等推荐3D-CRT或IMRT，有条件者可选择IMRT。
• 参考结肠癌治疗策略，推荐围手术期化疗6个月。
• 已行术前新辅助放化疗者，总辅助治疗时间推荐为6个月。
• 接受新辅助放化疗，术后病理显示退缩程度大于ypStagelI的患者，与患者充分沟通后，可考虑氟尿嘧啶类单药辅助化疗。

审稿专家

周俊 教授

副主任医师，医学博士，硕士生导师

同济大学附属东方医院肿瘤科副主任医师

上海市中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道肿瘤专家委员会

中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤药物安全专家委员会

中国临床肿瘤学会（CSCO）放射介入治疗专家委员会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会

世界中医药学会联合会肿瘤精准医学专业委员会常务理事