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本期嘉宾：刘绍严 2012年，全球甲状腺癌新发病数约为298 000例，死亡数40 000例，虽有37%的新发病例来自欧美地区，但死亡主要发生在亚洲。2013中国肿瘤登记数据显示，2010年全国甲状腺癌发病率为4.12/10 万，男性1.93/10万，女性6.42/10万；同期全国甲状腺癌死亡率为0.34/10万，男性0.23/10万， 女性0.46/10万。而采取正确的治疗方式能够极大地降低甲状腺癌的死亡率。  甲状腺癌的治疗方法如果通过超声或者病理学检查后确诊为甲状腺癌，那么下一步就需要进行治疗了。 对于分化型甲状腺癌来说，常用的治疗是手术、碘131治疗和TSH抑制治疗。这也是平常所说的“三驾马车”。当然，还有一些放疗、靶向治疗等等其他的疗法。就治疗来说，对于可疑的病例，可以采用两种办法，一种是观察，一种是明确诊断后手术，或者是明确诊断后也是观察或者手术。手术对于甲状腺癌来说分两种，如果明确是分化型甲状腺癌，这种癌症影响范围比较小，并且也处于癌症的早期，这时就可以进行甲状腺的腺叶+峡部的切除，然后进行中央区的清扫。另外一类手术是甲状腺的全切+中央区的清扫。当然，如果有淋巴结的转移，还要根据手术前的检查结果进行彻底的淋巴结清扫。 恶性潜能未变化都是微小癌，这种癌症一般是诊断后进行观察。但是现在对观察也有一定的要求，不是说所有的甲状腺癌都可以观察。对于那些没有辐射暴露史，没有家族史，肿瘤在一公分以内，在腺体中间的这部分患者是可以进行观察的。如果癌症的位置不好，即使很小，也不会只观察。因为甲状腺的后面就是气管和食管，就是喉返神经，如果肿瘤稍微长出去一点，就有可能就侵犯到神经，或者侵犯到气管。这样，本来是一个很早的病变，如果不处理，就有可能做出来变成局部晚期的癌症。 这些情况下可以只进行观察，不进行治疗1.没有家族病史，即，家里的一级亲属或二级亲属没有患过甲状腺癌； 2.没有辐射暴露史，即，未曾暴露在辐射环境下； 3.肿瘤的位置在甲状腺的中间； 4.属于微小癌； 5.未发生淋巴结转移 满足以上条件的甲状腺癌患者就可以暂时不进行手术，但是并不是一辈子都可以不做。这类患者需要每六个月、半年、或者几个月到医院复查一次。通过B超结果，判断结节的大小有没有变化。如果结节变大很快，那么可能就需要进行手术而不再适合继续观察了。 甲状腺癌全切和侧切的优缺点对于手术到底切多大，可以根据病人随诊的情况，进行选择。不管只切除腺叶也好，全切也好，都有各自的优缺点，但是甲状腺癌一般都不会再复发了。但是如果两边甲状腺全切以后，必须要一辈子服用优甲乐或甲状腺素片，因为甲状腺没有了。尽管这个药成分简单，但是还是有一部分人会产生副作用，特别是心脏不好的患者。 如果选择一侧腺叶+峡部切除，这样的半切手术，切得越小，创伤也越小。它最大的优点是手术以后，补充优甲乐的量也小，吃一片就可以了。但是侧切也有缺点，万一患者需要做碘131，那么，医生可能会把患者的对侧切掉。因为有时候为了碘131必须要把两边的甲状腺切掉，并不是对侧的甲状腺有问题，而是因为碘131治疗，需要切除对侧的甲状腺。 甲状腺全切术后短暂性甲状旁腺功能较差的表现因为甲状腺不是一个独立的腺体，它两边还有两个甲状旁腺，而且甲状旁腺跟甲状腺的关系十分密切，要是肿瘤远离甲状腺，那么甲状旁腺保留起来方便，有一部分旁腺是进入到甲状腺腺体里面的。如果把甲状腺切掉，同时就会把旁腺切掉，而且找起来也十分困难。甲状腺全切后一般以上的患者会出现甲状旁腺功能低下的症状。比如：有的患者做完手术后会出现手麻，手抽筋，脸麻等症状。这时，患者需要每天补钙。 淋巴结清扫的适用情况一定要B超、CT或者是穿刺证实了颈部发生了淋巴结转移的时候才做淋巴结清扫。有很多人会担心自己需不需要做淋巴结清扫，因为在手术前做B超的时候，很多B超医生都会写一个颈部可见淋巴结，但是可见淋巴结是很正常的，我们脖子上左右两边加起来淋巴结有300多，所以是否有可见淋巴结和是否发生淋巴结转移是两回事。对于侧颈部，一定明确了有转移才进行做清扫，而且做清扫一定要彻底，并且做的范围一定要广。否则，可能还要做第二次，第三次。一旦需要反复进行淋巴结清扫，那么对治疗效果也会产生很大的影响。 刘绍严：中国医学科学院肿瘤医院 头颈外科主任 主任医师、教授、博士生导师 擅长：甲状腺、腮腺、口腔、喉、下咽、食道、气管、颅底及上纵隔肿瘤的外科治疗，以及头颈部晚期肿瘤的挽救手术。 |
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