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老年人不是有这病就是有那病，要千方百计使他们的慢性病病情保持稳定，争取好转。这也就是对疾病进行有效的二级预防和三级预防。 这种预防决不是消极的，而是一种综合而顽强的 “步步为营，层层设防”。 例如： ●患有高血压病的，如何防止发生高血压危象和脑血管意外，已发生了脑血管疾病，如何积极促进康复和防止再发； ●已有冠心病的，如何防止发生心肌梗死， ●已有心肌梗死的，如何减少心梗范围，防止再梗死； ●已有糖尿病的，在坚持合理治疗基础上，如何防止各种并发症； ●对已有骨质疏松者，如何防止发生骨折； ●对持续性心房纤颤的患者，如何防止突发血栓栓塞性病变等等。 慢性病患者，如果没有发生这些并发症，多数能生活得基本正常。平时好好的，好像一切都正常，但是，意料不到的事会突然发生，让人措手不及，就可对健康构成严重的威胁。 因此要随时警惕： 因病变基础早已潜在形成，不测诱因多种多样，事件会随时突然爆发……。 老年人在日常生活中，经常会遇见下面的例子： 1、 不适当的比赛 一位离休老人，在参加本单位组织的老干部短跑比赛后发作心梗，送入医院，经过奋力抢救，度过了危机，其后一直受到小心翼翼的医疗护理，但一个星期后心梗范围再次扩大，抢救无效而死亡。 2、持续劳累 有两位老年人，老两口都是离休干部。一次，老家晚辈儿孙前来拜见。平日老人家生活简单，晚辈来了他们很高兴，热情接待，张罗了几天。晚辈走后，二老都生病住院，其中一位死亡，令人十分惋惜。 3. 爆发力和动作快 一位老先生对家里冰箱放的位置不满意，几次向孩子提出要稍微挪一下，孩子因工作忙，没有马上照办。老人自觉身体还好，便趁无人在家时，自己动手搬动冰箱，虽然只是一点点挪动，但费劲不小，结果发生了急性心肌梗死。 类似的例子： 一位80岁老人晚间上床准备睡觉时，发现床头的窗帘没拉好，迅速站起想拉窗帘，由于体位性低血压，摔倒，头撞到暖气片，引起颅内出血。 4. 用药不当 有一位80多岁的老人，因为患有慢性心房纤颤，长期以来，每天服用半片地高辛，控制得很好。 有一天，他到医院检查，医生认为他心率偏快，给他加了半片阿替洛尔，心率好了, 就建议每天2次, 每次1/4片。这个剂量真的很小，但是过了3天以后，老人家觉得头晕，到医院一查，心跳很慢，有连续几秒钟停搏, 于是赶紧收进病房治疗。 5. 听信错误信息 有一位72岁的妇女，曾多次因快速性心房纤颤引起心力衰竭。由于转复心律后不能维持，医生建议她长期服用小剂量的地高辛。从这以后，她的病情一直很平稳。有一天，她在公园打太极拳，见了她的那些老姐妹，有人对她说：“地高辛可是有毒啊！长期服用多危险呀。”她心里直害怕，回去就自己决定把药停了。一个多月后，她就又发生了严重心衰，住进了医院抢救。 有一位65岁的高血压病人，原来服药控制的很好。有一天，儿子对他说；“电视购物节目中介绍一种降压鞋，效果特别好。” 他一问价钱，觉得太贵，不愿买。过两天，儿子买了一双送他。穿了几天，觉得不错，就把药停掉了。一个星期后，病人感觉头昏脑胀、脖子发僵。一量血压，180/110，高了。他这才知道，当时血压不高是因为“药劲”还没过去，并非 “降压鞋” 的 “神效”。 6. 临床表现不典型 85岁男性糖尿病患者，平日用口服降糖药，病情控制良好。忽有一日，患者恶心、呕吐，呼吸深快。急查尿发现酮体阳性，血糖450毫克/分升，诊断为酮症酸中毒。 经详细询问患者及家属，饮食及药物如常，但常规心电图发现心前导联V2-5的ST段呈拱型抬高，并有病理Q波。表明患者发生了急性前壁心肌梗死，酮症是表面现象。 老年患者发生急性情况时，病史不典型，症状不明显，甚至无特异症状者较多见。不少文献报道，老年无痛性心梗比年轻者多，而老年糖尿病患者发生心梗时，无痛者更多见。 7. 呛咳的后果 84岁男性，平日进食、饮水甚至咽唾沫时都曾引起呛咳，未予重视。有一次在其后发烧，咳嗽，呼吸困难，胸透证实为吸入性肺炎。 88岁男性，进食时与人谈笑，突发呼吸困难，紫绀，窒息，抢救无效死亡。尸检证实为食物堵塞气道。 老年人神经反射及协调功能不佳，动作不灵活，反应不及时，容易跌倒。吞咽不反射不灵，进食和饮水都容易引起呛咳，导致吸入性肺炎，甚至哽噎。应提醒注意精神集中，小量分次吞咽。 8.不明显诱因 79岁男性，某日晚间觉视物不清，蒙住右眼后，左眼前一片漆黑，视力完全丧失，急送医院。眼科急诊证实左侧眼动脉堵塞，紧急处理无改善，当即由神经外科经股动脉插管，至左眼动脉起始部做rtPA局部溶栓治疗，于发病4.5小时后视力基本恢复。 这是一个典型的突发事件。究其诱因，可能与患者当日在电脑前工作过久有关。 等等…… 医生认为： 对那些人，医生应强调：健康的老年人也是老年人，他们身体的实际情况也与年轻人不完全一样。过分“自我感觉良好”有时反而容易出事。 所以，要及时察觉： 一是关注危险迹象/苗头。比如： ●亲人伤亡（特别是猝死和事故），引起悲伤着急； ●人际纠纷（邻里矛盾、诉讼），引起生气； ●搬迁、装修，持续劳累； ●重大财产损失，如被盗、被骗、炒股损失； ●长途旅行，劳累、环境改变；喜庆、宴会，饱餐、过度兴奋；久别亲人相见，激动； ●极端气象，寒冷、酷热、大风……身体不适应。 二是注意“警报”症状。例如： ●头痛、恶心，警惕血压增高、高血压急症； ●安静频发胸闷憋气——急性冠脉综合征、心梗； ●头晕、走路不稳——椎基底动脉供血不足； ●腹痛、恶心、吐，无腹泻——急腹症； 一侧肢体无力——脑血管病； ●咳喘发烧——呼吸道感染、肺炎； ●神志不清——糖尿病昏迷、脑卒中、严重感染……等等。 摘编自《中华全科医师杂志》2010年第4期 |
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