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膝关节PMC加强术的目的是消除患者的外翻不稳。临床上，通过PMC加强消除完全伸膝位的外翻不稳，常常会明显缓解患者的不适。 膝关节PMC加强术的方法有很多，大致可分为解剖型加强，“人”字形加强、跨距加强等，各有不同的适应证。 解剖型加强主要为了在股骨侧重现MCL和POL的附着，并重现两结构的走行。
1.移植物准备 建议采用异体肌腱进行重建，如果条件不允许，则采用自体肌腱。 多采用异体半腱肌肌腱( semitendinosus tendon，ST)或胫前肌肌腱，自体材料多采用ST或者腓骨长肌腱前半部。 要求肌腱直56mm，长度24cm以上，分别切成10cm和14cm长2段，短肌腱段用以加强POL，长肌腱段用以加强MCL。肌腱两端采用2号聚乙烯线常规编织，不进行预牵张。 2.建立骨隧道 在股骨内上髁表面皮肤做一个长约2cm切口，向深层分离显露股骨内上髁和内收肌结节。 MCL股骨隧道定位于股骨内上髁顶点的近、后侧5mm，POL股骨隧道中心点定位于MCL股骨隧道中心点近、后侧8m。 根据肌腱直径建立两股骨隧道。隧道方向取决于固定方式，采用挤压螺钉固定者隧道方向指向股骨外髁，采用悬吊式固定者则偏向近侧，指向远端股骨骨干。 两隧道均为两段式隧道，粗隧道部分长度为25~30mm。 在胫骨平台后内侧角附近做一个长约1cm纵行切口，经该切口建立POL胫骨隧道。POL胫骨隧道定位于胫骨近端后内侧平台面下约10mm，方向指向胫骨前外侧、 Gerdy结节以远。MCL胫骨隧道的建立利用韧带重建时小腿近端内侧切口。MCL胫骨隧道定位于胫骨后内嵴缩窄点前侧约1cm，隧道方向指向胫骨外侧面。 膝关节后内侧解剖型加强术 MEC：股骨内上髁；AT：内收肌结节；NP：胫骨内侧嵴缩窄点 3.肌腱的植入和固定 在屈膝30°位，植入肌腱并进行固定。因为股骨髁和胫骨髁密度较高，挤压固定容易造成肌腱切割，如果采用该方法建议隧道适当扩大；一般建议采用悬吊式固定。 临床研究发现，股骨双隧道的PMC解剖加强和单隧道的“人”字形加强无明显区别。因此，目前临床上更多采用的是PMC“人”字形加强，解剖型加强仅在极个别情况下采用。 1.肌腱准备 要求肌腱直径5-6mm，长度24cm以上。肌腱不分切，采用2号聚乙烯线编织后略偏一侧折叠，测量折叠端和两游离端直径。 2.建立骨隧道 股骨隧道定位于股骨内上髁顶点近后侧9mm，隧道方向指向股骨外髁近侧。隧道分为粗细两部分，粗隧道深度25-30mm，两胫骨隧道定位和建立方法同解剖型加强术。 关节后内侧“人”字形加强术 MEC：股骨内上髁；AT：内收肌结节；NP：胫骨内侧嵴缩窄点 3.肌腱的植入和固定 将对折部拉入股骨骨洞内，采用挤压螺钉固定或者悬吊式固定，一般建议采用悬吊式固定，有利于避免对重建PCL的影响。将较短的折回端拉入后侧胫骨隧道，较长的游离端拉入前侧胫骨隧道，建议采用悬吊式固定。肌腱胫骨端固定时屈膝30°。 在股骨内髁有多个骨隧道，骨隧道不能再添加，但又必须加强膝关节后内侧的稳定性时，建议采取跨距加强法。 1.移植物准备 建议采用异体或者日体ST，或者自体腓骨长肌腱前半部，长度大于24cm。肌酸两端常规编织后对折。 2.建立骨隧道 参考在股骨内髁已建立的PCL隧道外口的位置，在内收结节近侧、股骨侧中央建立近侧骨道：在胫骨后内上、缩窄点部位建立远侧隧道 3.移植物植入和固定 移植物两端的固定建议采用悬吊式固定。固定时膝关节处于完全伸直位。 膝关节后内侧跨距加强术 MEC：股骨内上髁；AT：内收肌结节   |
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