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东垣秘法 对于李杲(李东垣)的医学思想，医家概称之为补土派，甘温除大热，代表方是补中益气汤。其实大家看到的只是冰山一角，很少看到王好古在《此事难知》序言中所说他老师李东恒医学思想的“不传之妙”及“言外不传之秘”，即“此事难知”之处。 那么其主要“不传之秘”在哪里呢?其实李东垣医学的核心思想是“脏气法时”。《脾胃论》上卷的重点讲“脏气法时”及五脏之间的五行生克关系，“脏气法时”的关键是“时”，“时” 的关键是升降浮沉，即所谓“气运衰旺”。《脾胃论》 中卷的重点讲“气运衰旺”，李东垣以“甲已化土”概括之。以人言之， 气运始于“甲己土”。《脾胃论》下卷讲胃院阳气不升而百病生焉(《经》云:阳者，胃脘之阳也)。所以李东垣医学思想的“不传之秘”主要有以下几点。 甲己化土  “甲己化土， 此仲景妙法也”。李东垣的医学思想来源于《黄帝内经》(简称《内经》)和张仲景。《内外伤辨惑论·临病制方》说:“易水张先生(张元素)云:仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神，后之医家，宗《内经》法，学仲景心，可以为师矣!”所以李东垣必以《内经》仲景为师，此自贯穿于李东垣全部医学著作中。 甲主少阳相火，己主太阴脾土，甲已乃五运六气理论之土运。所谓“甲已化土”，乃少阳三焦相火生太阴脾土也，乃黄庭太极也。李东垣医学的精髓全在于他继承发挥老师张元素的五运六气理论上，在其医学著作中随处都可以看到他对五运六气理论的熟练应用。他说治疗脾胃病“不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳”，即不能用脏腑辨证用药法，只能用四时阴阳辨证法。升降浮沉法源于四时阴阳六气，即五运六气理论。 补土 补土”二字。正如荆南一人在《此事难知》后序中所说“在乎心领而神会耳”。何以“补土”?就在一个“火”字，因为只有火才能生土。但少有君火、相火之分，是君火，还是相火呢?这正是李东垣医学思想阐释的核心理论，重点阐发君火、相火在生理病理方面的异同，开辟了中医学的新天地。 李东坦认为春生少阳三焦相火旺盛，则君火安宁，少阳三焦相火衰弱导致元气不足，阳不生、阴不长，则心火就不安宁而亢盛，心火亢必克肺金，日久而水亏矣。水亏则所不胜之土妄行， 即土有余。水所生之木受病，即木不足。水亏则所胜之心火侮之，即心火太过。于是火土合德，湿热相助而为病，成为肾间蒸蒸之气。正如朱丹溪在《局方发挥》中所说:“火，土二家之病”，“悉是湿、热内伤之病。” 其实朱丹溪已经看出了李东垣的不传之秘，所以朱丹溪说“因见河间、戴人、东垣、海藏诸书，始悟湿、热相火为病其多。徐而思之，湿、热、相火，自王太仆注文已成湮没，至张、李诸老始有发明。人之一身，阴不足而阳有余，虽谆谆然见于《素问》，而诸老犹未表章，是宜局方之盛行也。”(《格致余论·序》) “阴不足”，是指上奉之阴不足；“阳有余” 是指心火有余，不是相火亢盛有余。因为心火亢盛是由于少阳三焦相火衰弱造成的，故朱丹溪说“始悟湿、热、相火为病甚多。所谓“相火为病”是指三焦相火不足而阳气虚之病，不是相火亢盛。“湿”指脾湿病，“热” 指心火病。所以“补土”，一是补少阳三焦相火，二是泻乘于脾土的心火，有这两方面的含义。 李东垣在《医学发明》“病有逆从，治有反正论”中说:“坤元一正之土，虽主生长，阴静阳躁，禀乎少阳元气乃能生育也。”故赵献可在《医贯》中曾说:“若夫土者，随火寄生，即当随火而补。太阴脾土，随少阳相火而生，故补脾土者，补相火。” “人身脾土中火(田按:当是乘脾之心火)，以甘温养其火，而火自退。《经》曰:“劳者温之， 损者温之。” 甘能除大热，温能除大热，此之谓也。但赵献可“心火生胃土”之说不可取，以李东垣之说为正。李东垣此说形成了阳虚三联证。 由上可知，相火衰弱，三焦元气不足是导致心火亢盛的主要原因，故欲降心火，必须升发少阳之气，这是李东垣医学思想的真谛所在，若是少阳相火太过引发心火，则君相同盛，不在此列。 |
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