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今天我们要啃下的硬骨头是桂枝二越婢一汤方。 在啃骨头之前，我们需要先温习越婢汤。 什么是越婢汤？就是既能除热燥，又能除风水的方子。 这个方子的关键是，在用大枣+甘草守护胃气的同时，疏通了两条通路。 通路一：用麻黄+石膏，使得肌部、肉部的湿热/郁热能够下输膀胱。 通路二：用麻黄+生姜，使得热邪/湿热之邪能够通过“肌肉→肌表腠理→发汗 ”这样的路径离开身体。 而这样的通路，又反过来能成为正常津液输布到全身的路径。 所以越婢汤能够化解肌部、肉部的水湿/郁热。 回到桂枝二越婢一汤。 原文是这样写的： “太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二 越婢一汤。” 怎么理解这句话呢？ 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，这是太阳病的纲领。 患者仍有发热恶寒，依然属于太阳表证。 但是热多寒少，提示有郁热。 脉微弱，提示正气不足，不可大发汗。 这儿的“此无阳也”，应该是指患者相对于“外感风寒表实证”而言，腠理比 较疏松，体质比较弱，与少阴证的“脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺 脉弱涩者，复不可下之”的真正“无阳”还是有很大差别的。 此条应该和大青龙汤互参。 大青龙汤证和桂枝二越婢一汤证都有肌部和肉部的郁热，两者的病理病机是比 较接近的，区别在于患者的体质不同。 但是大青龙汤一方面郁热的程度更重，不但发热恶寒，而且身疼痛，不汗出而 烦躁，一方面脉浮紧，不汗出而烦躁，身体比较结实。 而桂枝二越婢一汤郁热的程度较轻，发热恶寒，热多寒少，身疼痛和烦躁等症 状也比较轻，可能有汗，亦可能无汗，脉微弱，身体比较虚弱。 所以大青龙汤证可以重用麻黄，桂枝二越婢一汤证不可重用麻黄。 桂枝二越婢一汤证由桂枝汤+越婢汤所组成，但是其中的桂枝汤约为原方的1/4，越婢汤约为原方的1/8。 通过比较，我们就能发现，在桂枝二越婢一汤中，所含的“桂枝汤”及“越 婢汤”用量都是比较轻的。 小剂量的桂枝汤有改善气血循环，调和阴阳，强壮肌表的作用；小剂量的越婢 汤则通过疏通我前面所说的两条通路，通过小发汗，解表散邪，清泄里热来清 解肌部、肉部的郁热。 |
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