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作者：刘铁柱、刘慧勇 我们日常用到的感冒发烧的方剂，病在太阳为主的时候，无汗的以大小青龙等麻黄类方比较多见，有汗的以桂枝汤、五苓散等类方比较多见，不过还有一种情况比较少的，就是发黄，这种发黄有时候特征并不是很明显，而是以脸色晦暗不正表现出来，对于这种的，无汗则可用麻黄连轺赤小豆汤，有汗则可以考虑桂枝加黄芪汤，现举一例麻黄连轺赤小豆汤如下： 男，刘某，生于2003年8月，就诊时间2019年4月1日晚 主诉：高热，头晕，背痛，四肢痛，咽痛，咳嗽，呕吐。 病史：自2019年3月29日夜开始发热，高热最高至40度以上，稍低的时候也在39度以上，恶心，纳差，嗜卧，无精神，曾服柴胡桂枝汤，小柴胡合大青龙汤，小青龙汤，桂枝加黄芪汤等方，体温降至38.5度左右，其他基本无变化，有时还出现呕吐；后去医院儿科服退热药而降至37.5度，然药效一过发热又升至38.5到39度左右，同时又服用黄栀花口服液，头孢类消炎药针对上呼吸道感染，而他证亦无丝毫改观，患者心率一直在110-120之间，有慢性结肠炎史。 刻证：发热，38.5度，稍恶寒，稍烦，无汗，常期面痤且较多，面色晦暗，精神疲惫，纳差，恶心，头痛头晕明显，背痛四肢痛明显，咽痛明显，咳嗽明显，但基本无痰，舌红苔黄腻，脉细弦数（112次/分钟），偏好凉饮，口偶尔干，不苦。 分析：患者有发热恶寒，说明本病主要矛盾还是在表，同时患者又有面痤，凉饮以及略烦，说明又兼有里热，为太阳阳明合病，大青龙汤为太阳阳明合病的代表方，但用过无效，仔细观察发现眉目至口周区间颜色发黄，遂想到麻黄连轺赤小豆汤（无甘李根白皮以桑白皮代，无连轺而用连翘代），此方与大青龙汤组成相仿，但解表里兼去黄，同时考虑咳嗽比较严重加之咽痛纳差，因合半夏厚朴汤加桂枝、桔梗、陈皮，均为常用剂量。 药后20分钟，心率降至84次/分钟，体温降至37.3度，精神明显好转，除咳嗽和咽痛外，其他证状均减，及至第二天清晨，体温36.5度，心率90次，除咳嗽证没有大减外，其他证状皆持续减轻，并开始正常进食且没有出现呕吐的情况。 按：麻黄连轺赤小豆汤，与大青龙汤方证类，均为表里双解之方，但麻黄连轺赤小豆汤没有大青龙汤恶寒和烦躁严重，胡老（胡希恕先生）在讲本条时曾提到本方有麻黄汤底，而去桂枝用生姜，当是气冲不明显而有呕，这在本案中得到了很好的体现。。 |
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