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导语：我国人群高血压与血脂异常（以高胆固醇血脂为主）的伴发率高，但高血压、血脂异常的治疗率和控制率均较低，以同时对血压和血脂两项指标实现良好控制为目标的联合干预是一项意义重大且艰巨的任务。近期发布的《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》提供了更具实践意义、更符合我国国情的高血压合并危险因素患者血压血脂的管理建议，本文对该专家共识做如下梳理。 
高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压和调脂的双达标策略，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病，降低总体心血管事件和全因死亡风险。 【血压管理目标】 一般高血压患者血压应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者血压可进一步降至＜130/80mmHg，对于合并危险因素的高血压患者，结合患者的危险分层情况，在可以耐受的情况下，应尽量将血压控制在＜130/80mmHg。 【血脂管理目标】 根据动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）危险分层评估，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要治疗靶标。ASCVD危险分层评估为中危及以上的高血压患者，应立即启动降脂药物治疗。对于极高危患者，在血压达标基础之上，通过药物干预将LDL-C降至＜1.8mmol/L；对从未使用过降脂药物的患者，若其LDL-C已低于目标水平，则亦须使用起始剂量的他汀类药治疗，使LDL-C降低幅度＞30%。 表 高血压患者建议风险分级及LDL-C目标值（mmol/L） 
高血压、高血脂症的发生和发展均与不良生活方式有着密切的关系，治疗性生活方式改变是高血压合并高血脂症患者的基础治疗手段。对于所有患者，无论是否进行药物治疗，均应对患者生活方式加以了解和干预。 1. 限盐和合理膳食 限制氯化钠摄入量＜6g/天；控制胆固醇摄入量，建议摄入量＜300mg/天；推荐食用全谷物、豆类和新鲜蔬菜水果等食品，限制摄入高热量食品（如动物脂肪、甜食、含糖饮料等）。 2. 戒烟 所有患者应严格戒烟并避免接触二手烟。 3. 减重 控制体质量正常（体质量指数＜24kg/m2）、腹围正常（男性＜90cm、女性＜85cm）。 4. 增加身体活动 推荐患者进行中等强度的身体活动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等），4~7天/周，累计30~60min/天。 5. 不饮或限制饮酒 建议高血压合并高血脂症患者不饮酒。如饮酒，酒精摄入量应限制在＜25g/天(男性)、＜15g/天(女性)，或白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别＜50、100、300ml/天。 6. 减轻精神压力，保持心理平衡 高血压合并危险因素患者的降压治疗应根据患者不同的危险因素及合并症选择适合患者个体的降压药物：优先选择长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 基于高血压合并高血脂及多重危险因素患者发生动脉硬化和动脉粥样硬化（AS）的风险较高，并存在较高的肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的激活，此类患者优先推荐肾素血管紧张素系统阻断剂（RASI）和钙拮抗剂，尤其是长效制剂。 选择降压药物时，需注意避免降压与降脂药物之间的相互不良作用。临床常用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）尚无与其他药物在代谢方面发生具有重要临床意义相互作用的报道。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如厄贝沙坦与他汀类药合用不影响相互的药代动力学。而钙拮抗剂氨氯地平与高脂溶性他汀类药物如辛伐他汀、洛伐他汀联用时，可导致后两种药物血药浓度升高，增加肌病的发生风险。在选择调脂药物时应注意以下几个方面的问题： （1）对初诊高胆固醇血症（LDL-C大于前述各危险分层的目标值）的患者，推荐起始采用中等强度的他汀类药治疗，治疗后4~6周复查血脂谱。LDL-C达标后，继续他汀类药的长期治疗。如单用他汀类药未能使LDL-C达标，应联用胆固醇吸收抑制剂以获得更显著的降胆固醇疗效。 （2）对他汀类药治疗后LDL-C达标、而非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇＝总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇）未达标的患者，首先推荐生活方式改善（低脂膳食、戒酒、避免摄入过量碳水化合物、增加活动、降低体质量），糖尿病患者应积极控制血糖，必要时可考虑联用贝特类药物。在老年、肝肾功能不全患者，应避免大剂量他汀类药与贝特类药的联合。 （3）具有降压和降胆固醇作用的单片复方制剂（SPC）适用于大多数高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗，并可以使大多数患者LDL-C达标。SPC有助于减少给药数量，提高长期治疗的依从性。给药后根据患者情况，必要时联合其他降压或调脂药物以获得血压、血脂双重达标。 （4）初始给药后4~6周应复查血脂谱、肝功能和肌酸激酶。肝酶超过正常上限３倍或肌酸激酶超过正常上限５倍应暂停降脂药物；治疗后出现肌肉症状（肌无力、肌痛）者也需暂时停药。待生化指标恢复正常、肌肉症状消失后，可酌情尝试低剂量他汀类药或血脂康联合依折麦布，或单用依折麦布治疗，仍不能耐受或无效的极高危ASCVD患者应考虑采用前蛋白转化酶枯草溶菌素９（PCSK9）抑制剂治疗。 （5）长期服用他汀类药有报道可能引起血糖异常和增加新发糖尿病的风险。但他汀类药对心血管病的保护作用远大于新发糖尿病风险，因此对高血压伴高血脂症及高危糖尿病患者使用他汀类药是可以最大获益的。 （6）对合并三酰甘油极度升高（≥500mg/dL，1mg/dL=0.011mmol/L）的患者，在强调积极生活方式改善、控制血糖的同时，推荐采用或者联用贝特类药物治疗，但需注意其安全性。 
参考文献：高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2019,27(7):605-614.
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