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世界卫生组织指出：很多人不是死于疾病，而是死于无知！如果有科学的生活方式和疾病预防办法，像高血压、糖尿病、心肌梗塞、脑梗死等疾病，都可以减少一半以上的发病率！ 曾经有一个世界级的心脏病专家，叫Paul Dudley White。他是美国心脏协会的创始人之一，也是预激综合征的最早发现者之一。他在1937年发表文章说：高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它。 这种“高血压不需要干预”的观点曾经非常流行，人们都认为是正确的。以至于，美国总统罗斯福的医生，在给罗斯福做完体检后，发现他的血压非常高，却说“罗斯福总统的健康状况很好！” 而事实是这样的：1944年3月27日，罗斯福总统血压为186/108mmHg；1944年4月3日，血压为210/110mmHg。而1945年4月12日，罗斯福总统就因血压过高，死于脑溢血！ 现今看来，那会儿的观点是多么可怕和可笑！同理，高血脂的控制也是一样的。高血脂的危害，一点也不比高血压低，只是人们对高血脂的认识还不足。这就好比75年前，人们对于高血压的认识一样。也许再过几十年，后来人看到我们现在对于高血脂危害的认识不足和控制力度不够，也会感到可怕和可笑吧！ 如今，心脑血管疾病已经成为人类致死率和致残率最高的疾病。循证医学已经证明了高血压、高血脂、糖尿病是最主要的原因。人们对高血压、糖尿病的重视远远高于高血脂，而事实是高血脂的危害，并不比高血压、糖尿病低。我们确实应该提高认识了。 循证医学已经证明，高血脂对于心脑血管疾病是一种非常重要的危险因素。同时也证明，随着LDL-C和总胆固醇的降低，心脑血管疾病的发病率和死亡率会明显降低。 血脂控制指南每次修订，都会降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的目标值。原来认为有心脑血管疾病危险的人，将LDL-C控制到1.8mmol/L就已经很低了。可是通过研究发现，将血脂控制到1.4mmol/L以下，还能够从中获益。甚至有专家认为将LDL-C控制到1.0mmol/L更好。这也从侧面证明了，人们对于血脂控制的认识还不到位！ 对于有高血压病的人，并不是都需要吃降脂药，但以下四种人群需要特别注意了：1、高血压合并心脑血管疾病者 2、高血压合并糖尿病者 3、高血压合并血脂异常者 4、高血压合并多个心脑血管危险因素者 很多时候，1+1是大于2的，就好比高血压合并以上疾病，会导致心脑血管疾病的发病率成倍上升。 让我们先看两个病例：病例一： 患者，男性，66岁 危险因素：1、高血压病；2、吸烟 血压：148/76mmHg 血脂：总胆固醇 4.2mmol/L，甘油三酯 2.1mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C） 2.2mmol/L，高密度脂蛋白 0.85mmol/L 血糖：5.3mmol/L，糖化血红蛋白 5.6%。 颈动脉彩超显示：颈动脉有混合密度斑块，狭窄度小于50%。 既往有高血压病史12年，无冠心病等病史。 心脑血管疾病的危险因素主要包括：吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白高、高密度脂蛋白低、年龄(男≥45岁、女≥55岁)、缺乏运动、肥胖和有血管病早发家族史等。 在决定是不是需要用他汀类调脂药之前，需要进行心脑血管疾病的危险分层。 1、这位患者是位66岁的男性，年龄大于45岁，属于一项危险因素； 2、吸烟也是一个危险因素； 3、颈动脉斑块是动脉粥样硬化的证据。 综合考虑： 这位患者属于高血压再加上三个危险因素，应该进行他汀类药物治疗。并且将LDL-C降低到1.8mmol/L以下。 他的治疗方案是：阿司匹林肠溶片100mg每天，阿托伐他汀钙 20mg每天，氨氯地平5mg每天。 一年后复查：他的血压、血糖、血脂都在合适的范围，而且他的颈动脉斑块基本完全消失了。 病例二、 患者，女性，57岁，反复头晕、心悸3年 血脂：甘油三酯 0.95mmol/L，总胆固醇 3.0mmol/L。 B超：脂肪肝 颈动脉彩超：双侧颈动脉斑块，伴有轻度颈动脉狭窄 血压、血糖、体重指数都正常，没有其他慢性病史，没有特殊家族史 吸烟20年，戒烟4年 综合考虑： 1、有颈动脉斑块，就需要采取心脑血管疾病的一级预防。 2、她的年龄超过55岁，算是一项危险因素。 3、一般戒烟后1年，心脑血管疾病的风险就会降低一半，她已经戒烟4年，可以不考虑吸烟的危险因素了。 治疗方法：阿托伐他汀钙 20mg 每日。 一年后复查，头晕、心悸缓解了，颈动脉斑块完全消失。 以上两个病例可以看出来，他们的血脂并不是特别高，但是应用他汀类降脂药以后，他们的动脉粥样硬化都得到了很好的逆转。 心脑血管疾病的元凶就是动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化是由于以LDL-C为核心的脂质在动脉内膜下沉积造成的。因此降低LDL-C就是关键。 他汀类调脂药物能够明显降低LDL-C，同时能够降低总胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白水平。这些对于预防动脉粥样硬化都很重要。 他汀类药物还能稳定动脉粥样硬化的斑块，防止斑块破裂发生血栓。研究发现，他汀类药物还能缩小斑块，甚至让斑块消失。 口服他汀类药物有很多讲究，既不是血脂不高就不用吃了，也不是吃上就不用管了。要根据不同的心脑血管危险分级，将LDL-C控制到不同的目标。 关于他汀类药物的药物剂量，可以不用很高。一般他汀类药物剂量增高一倍，其效果也只能增加5~7%。 总结：血脂的正常值，在不同的人群中是不一样的。正常人、有心脑血管疾病危险因素的人和有心脑血管疾病的人，他们的LDL-C的目标值是不一样的。将血脂控制到合适的目标，能够明显降低心脑血管疾病的发生。 脑梗死、脑出血、冠心病、心绞痛、心肌梗塞等心脑血管疾病的发病率逐年上升，提高人们对血脂的认识和控制率，具有极其重要的意义。 如果自己或家人有这方面的问题，大家一定要重视起来。预防疾病，永远大于治疗疾病。它不仅能够延长寿命，还能提高生活质量！ |
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