【原】颈动脉斑块分分钟要命！如何应对这个“沉默杀手”？他汀类药物“管用”！

前两天，寇爷爷到医院体检，结果显示，左侧颈动脉有一个1.2*2.1mm的斑块，且狭窄度已经超过70%，医生告知其需要进行相应治疗。

寇爷爷顿感情绪低落……

颈动脉斑块是咋回事？能治吗?

要想搞清楚这个问题，我们先来认识下颈动脉！

颈动脉，位于喉结的两侧，用手摸，可以感觉到它在“跳动”。

颈动脉很重要，它是身体的主动脉之一，全身的血液都会流经这里。

当颈动脉出现斑块时，就如同血管被石子堵住了道路，血液无法正常供应。

一旦脑部停止供血达8分钟以上，就会造成大脑损伤，出现失明、失语、半身不遂等现象，也就是我们常说的脑梗、脑中风、脑卒中。

如果脑部停止供血时间再延长，将导致脑死亡。

因此，颈动脉斑块也被称为人体健康的“沉默杀手”。

它不仅是颈动脉粥样硬化的表现，也是脑卒中发生的独立危险因素。

发现颈动脉斑块怎么办？

专家指出，只要积极控制危险因素、改善不良生活习惯、积极进行药物干预，就能有效控制并减缓颈动脉斑块的进展，将斑块的危险降到最低。

积极控制危险因素

高血压、血脂异常、高血糖、肥胖、家族史等都是动脉粥样硬化发生的危险因素。

其中，高血压、血脂异常、高血糖、肥胖等都属于人为可控因素，应积极控制血压、血糖、血脂，阻止斑块的进一步发展。

积极改善不良生活方式

饮食结构不合理、熬夜、吸烟、酗酒、缺乏运动等诸多不良的生活习惯，都会促进斑块的形成和发展。

因此，必须提高重视程度，积极改善不良的生活方式，减少斑块的形成。　

积极进行药物干预

服用他汀类药物是有效抑制斑块增长的措施之一。

目前有多项临床研究证实，他汀类药物治疗有助于逆转斑块，显著降低心脑血管事件的发生率和病死率。

对于颈动脉斑块患者，是否需要使用他汀类药物进行治疗呢？

★ 应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心脑血管疾病或心脑血管病等危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)的水平综合考虑。

★ 若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（如狭窄程度超过50%），则应立即服用他汀类药物治疗，最好将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8毫摩尔/升（mmol/L）以下，必要时还需考虑服用阿司匹林进行抗血小板治疗。

★ 若颈动脉斑块没有导致颈动脉明显狭窄（如狭窄程度低于50%），则需要评估患者是否存在心脑血管疾病或心脑血管病危险因素。

如存在以下情况，建议服用他汀类药物：

1

确诊为冠心病或缺血性卒中患者，无论颈动脉是否有明显的狭窄，均应立即服用他汀类药物进行治疗。

2

无冠心病和缺血性卒中但患有糖尿病并伴高血压的患者，应服用他汀类药物治疗，建议将LDL-C控制在2.0mmol/L以下，最好控制在1.8mmol/L以下。

3

糖尿病患者且LDL-C大于2.6mmol/L，需要服用他汀类药物进行治疗。

4

存在高血压或其它危险因素且LDL-C大于3.4mmol/L，建议服用他汀类药物进行治疗，并将LDL-C降至3.4mmol/L以下。

5

慢性肾病3期或4期患者且LDL-C大于2.6mmol/L，需要服用他汀类药物进行治疗。

如何合理应用他汀类药物？

1

尽量用最小剂量达到治疗目标。

2

如用药一段时间后无任何不良反应，可根据需要适当增加他汀类药物剂量，不宜轻易超剂量用药。

3

晚上服用他汀类药物可获得最好的降脂效果，但阿托伐他汀与瑞舒伐他汀因半衰期较长可不受服药时间限制。

4

用药期间需密切关注是否出现肌无力或肌痛症状，定期对肌酸激酶（CK）、肾功能和肝酶进行监测。

5

肝功能轻度异常患者可选用肝肾双通道排泄的普伐他汀。

6

肾功能减退患者可选用肾脏排泄最低的阿托伐他汀。

药娃温馨提示：

 颈动脉斑块患者应定期到医院检查，以便及时观察斑块的大小和性质，并根据检查结果，调整治疗方案。

 只要能够耐受他汀类药物的不良反应，大多数患者应长期或终身服用他汀类药物。

本文由中国人民解放军第九四医院药学科主管药师陈集志供稿。

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