今天为大家奉上一套「股骨颈骨折」自查题,一共 11 道,看看你能答对几题吧! 股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内,故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折。 患者有跌倒史,伤后患侧髋部疼痛。外展骨折伤后尚可行走。内收骨折者的髋痛明显,不能站立,患肢呈典型的短缩、外展、外旋畸形,大粗隆上移超过 Nelaton 线, Bryant 三角底边缩短。局部有压痛,并有轴向叩痛。 转子间骨折与股骨颈骨折都可出现下肢外旋、短缩、畸形,但转子间骨折局部肿胀瘀斑及压痛较股骨颈骨折更明显。 股骨颈骨折外旋角度通常为 45°~60° ,而转子间骨折通常 > 60°,甚至达到 90°。 此外转子间骨折压痛点位于大转子处,而股骨颈骨折压痛点常位于腹股沟中点外下方,另转子间骨折一般肿胀较股骨颈骨折明显。通过 X 线检查也不难鉴别。 大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微,年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。 Kocher 认为股骨颈骨折的损伤机制可分为两种:① 跌倒时大粗隆受到直接撞击 ② 肢体外旋。 在第二种机制中,股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定,股骨头向后旋转,后侧皮质撞击髖臼而造成股骨颈骨折。在此种情况下,常发生后外侧骨密质粉碎。在年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大,暴力沿股骨干直接向上传导,常伴软组织损伤,也常发生粉碎性骨折。 4. 股骨颈骨折常用分型? (1)按骨线部位分类: 有头下型骨折、经颈型骨折和囊外型骨折。 (2)按骨折形态分类: 有嵌插骨折、无移位骨折和有移位骨折。 (3)按病因分类: 除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外,还有应力骨折、病理性骨折和放射后骨折。 嵌入型股骨颈骨折无明显错位,通常股骨颈可见模糊的致密骨折线,局部骨小梁中断,局部骨皮质出现小的成角或凹陷,股骨干的外旋畸形较明显。此型骨折属较稳定性骨折。 由于骨折发生时外力作用的不同,股骨头可发生不同程度的内收、外 旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显,或骨 线的斜度较大、骨折端部分有分离,或股骨干外旋明显时,提示骨折不 稳定,错位型股骨颈骨折较常见,也称为内收型股骨颈骨折。两折端出 现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角,股骨干外旋向上错位,骨折线分离明显。
股骨颈骨折非手术治疗予以手法复位,需卧床休息,皮牵引或穿防旋鞋 4~16 周,然后逐步离床活动。
(1) 移位骨折 (2) 手法复位失败骨折 (3) 无移位,但皮牵引或穿防旋鞋 4-16 周,然后逐步离床活动后转变为移位型骨折 (4) 基底型股骨颈骨折 (5) 需人工关节置换的患者
由于老年人多有不同程度的骨质疏松,而女性活动相对较男性少,生理代谢的原因骨质疏松发生较早,故即便受伤不重也会发生骨折。 Akin (1984) 发现 84% 的股骨颈骨折病人有不同程度的骨质疏松。Barth 等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时,取下股骨内侧皮质进行组织学观察,与对照组相比,发现骨单位明显减少、哈弗管变宽。Frangakis 研究了老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,他认为在 65 岁女性中,50% 的骨骼矿物质含量低于骨折临界值;在 85 岁女性中, 100% 的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。 目前普遍认为,骨质疏松尽管不是唯一的因素,却是引起股骨颈骨折的重要因素,甚至有些学者认为可以将老年人股骨颈骨折看作病理性骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定后的牢固与否有直接影响。 11. 股骨颈骨折内固定有哪些类型? 约有以下四种类型:
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