原创: 李嘉华 肾上线 众多研究表明,对肾病威胁最大的,不是尿毒症,而是心血管病!很多肾友并不会发展成尿毒症,但却因心血管病饱受折磨。 肾和心,就像一对「难兄难弟」,“有福同享,有难同当”,它们俩任何一个出问题,另一个也难以独善其身。 特别是当肾友合并糖尿病、肾小球滤过率下降、吸烟、以及老年,心脏问题会变得尤其突出。 而就在最近,《新格兰医学期刊》重磅发布了一篇研究,关于肾内科新一代“神药”---格列净(-gliflozin)类药物对心衰的保护作用! 我们有请心源性和代谢性肾脏疾病专家李嘉华医生为我们详细解读。 已上市的格列净类药物,如卡格列净、恩格列净、达格列净,属于SGLT2(钠-葡萄糖协同转运蛋白)抑制剂,是一类新型降糖药,同时它也是一种利尿剂。 已发表的EMPA-REG,DECLARE-TIMI58,CANVAS、CREDENCE等几项大型临床试验,已经证实格列净对2型糖尿病患者具有显著的心血管保护作用,尤其是降低心衰恶化,同时也能降低糖尿病相关慢性肾病的进展。 上述4个大型临床试验只有10-15%的受试者有心衰史,对于心衰的保护作用是一个意外的惊喜发现。 在这样的背景下,DAPA-HF研究进一步推进,要回答:在确诊为心力衰竭(射血分数<40)的患者里面,达格列净能否降低心衰恶化及心源性死亡率。而且研究设计很关键的一点是有一半的受试者并没有糖尿病。 我们看一下DAPA-HF的结果: 最终研究结果表明: 在心力衰竭和射血分数降低的患者中,无论有无糖尿病,服用达格列净可以安全有效的减少心力衰竭恶化,以及减少心血管事件死亡率 对于肾内科医生来说,DAPA-HF意味着什么?我想跟同行分享一下几点: 1. CKD是心衰的独立危险因素,心衰也加重CKD,心衰和肾衰是恶性循环,治肾先强心 2. 既往认为格列净是糖尿病药物,但DAPA-HF打开了“糖尿病”对肾内科医生束缚。只要患者有CKD合并心衰,不管有没有糖尿病,从心衰保护的角度,都应该使用格列净类药物。如果合并糖尿病肾病,更应该首选使用格列净类药物。 3. 非糖尿病型CKD能不能用格列净?从心脏保护角度,如果患者有心衰,我认为应该用。如果无心衰,单纯从保护肾脏角度来看,我认为可以再等DAPA-CKD和EMPA-CKD两个临床研究的结果就会有明确答案。 4. 究竟肾小球滤过率有无限制?FDA批准的是大于45,但临床研究证实格列净在肾小球滤过率在30-45之间的仍有心肾保护作用。 对于肾友来说,格列净的研究意味着什么? 慢性肾病合并心衰的共患比例很高,不管有没有糖尿病,格列净类药物都能用于肾友控制心衰,如果有糖尿病的话,还能延缓肾病进程。 各位肾友,如果你有心脏问题或者水肿气短呼吸困难心率快,请去心脏科看看,明确有无心衰。有心衰的话,格列净可以帮助你。 对于其他非糖尿病型的慢性肾脏病合并蛋白尿患者,比如IgA肾病、膜性肾病、高血压肾病,格列净类药物有没有用,能不能阻止尿毒症呢?估计很快也会有答案,一旦有最新的研究进展,我们会立刻告诉大家! |
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