临床工作中,肝功能检验结果能够告诉我们的,远不止肝功能正常或者肝功能异常这么简单。 上一期我们为大家简要分析了最常见的两种肝酶——谷丙转氨酶和谷草转氨酶(浅谈肝酶:谷丙转氨酶与谷草转氨酶),这一次我们来看看由肝脏向肝外排除的两种酶——碱性磷酸酶和 r - 谷氨酰转移酶,在临床诊治中又有哪些重要作用呢? 01 碱性磷酸酶(AKP 或 ALP) 碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织,经肝脏向胆外排除。 碱性磷酸酶不是单一的一种酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP 1、AKP 2、AKP 3、AKP 4、AKP 5、AKP 6 等六种同功酶。其中 AKP 1、AKP 2、AKP 6 来自肝脏,AKP 3 来自骨细胞,AKP 4 产生于胎盘和癌细胞,AKP 5 来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞[1]。 碱性磷酸酶能够将对应底物去磷酸化,与激酶的作用正好相反,激酶是磷酸化酶,可以利用能量分子,如 ATP。正常血清中的 AKP 主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄,胆汁淤积性肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。 临床意义
02 r-谷氨酰转移酶(GGT) r-谷氨酰转移酶是催化谷胱甘肽上的 r-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。GGT 主要存在于肝细胞膜和微粒体上,参与谷胱甘肽的代谢。 GGT 在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清中 GGT 增高。 临床意义 人体各器官中 GGT 含量以肾脏最高,其次是前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑。在肾、胰腺和肝脏中,GGT 含量之比大约为 100:8:4。 肾脏中 GGT 含量虽高,但肾脏疾病时,血液中酶的活性增高却不明显,而尿中酶的活性升高,血清中 GGT 主要来自肝胆系统。 03 依据肝酶情况,进行临床判断 ① ALP、GGT 水平异常升高,伴 ALT、AST 水平异常升高——提示存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。 ② ALP、GGT 水平异常升高,ALT、AST 水平升高不明显——提示存在肝内肝外胆道阻塞或自身免疫性肝炎,需影像学检查排查肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。 ③ 急性病毒性肝炎时,当 ALT、AST、ALP 水平逐渐趋于正常,但 GGT 水平持续升高——提示肝炎的慢性化。 ④ 慢性肝炎时,如果 GGT 持续超过正常参考值——提示慢性肝炎处于活动期[5]。 |
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