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幽门螺杆菌感染是常见的消化道感染性疾病，全球中人群感染率超过50%，具有较强的传染性，主要通过口口及粪口传播。 目前来说，多数的胃炎由幽门螺杆菌感染所致，继而发展为胃溃疡，且幽门螺杆菌感染人群发生胃癌及MALT淋巴癌的风险较未感染人群高出2-6倍，因而在经过检查确认感染幽门螺杆菌的人群，应给与根除治疗。 01 幽门螺杆菌 感染性胃病的治疗方案 1、标准三联疗法 ① 标准剂量PPI(如奥美拉唑20mg/bid)+克拉霉素500mg/bid+阿莫西林1000mg/bid； ② 标准剂量PPI(如奥美拉唑20mg/bid)+克拉霉素500mg/bid+阿莫西林400mg/bid。 其中标准剂量PPI的用量分别为奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg,均餐前30分钟服用，抗生素均餐后服用，疗程7天。 随着耐药的上升，标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率以低破80%，即使将疗程提高至10天或14天，总体根除率仅能提高5%，因而标准三联疗法已不再适合作为一线疗法。 2、左氧氟沙星三联疗法 标准剂量PPI+阿莫西林1000mg/bid+左氧氟沙星500mg/qd，目前我国左氧氟沙星耐药率20-50%，应用前应先进行药敏试验。 3、非铋剂四联疗法 序贯方案： 前5d(或7d)标准剂量PPI+阿莫西林1000mg/bid,后7d（或5d）标准剂量+克拉霉素500mg/bid+甲硝唑400mg/bid。 伴同方案： 标准剂量PPI+克拉霉素500mg/bid+甲硝唑400mg/bid+阿莫西林1000mg/bid。 疗程10d或14d，序贯疗法及伴同方案标准三联疗法总体根除率更高，可作为不能获得标准铋剂四联疗法的备选方案，需要需注意伴同方案总体应用抗生素较多，可能增加耐药的几率。 4、标准铋剂四联疗法 标准剂量PPI+标准剂量铋剂/bid+2种抗菌药物。 铋剂四联疗法中，铋剂具有对幽门螺杆菌具有良好的抑制作用，在酸性环境下能形成稳定的凝胶保护层覆盖于溃疡表面，起到保护作用，并能很好的刺激前列腺素的分泌，提高幽门螺杆菌对抗生素的敏感性，而且短期应用仅大便变黑，安全性良好，具体的铋剂可选择枸橼酸铋钾，用法为220m/bid，餐前30分钟服用。 两种抗生素具体可选用以下7种方案： ① 阿莫西林1000mg/bid+克拉霉素500mg/bid ② 阿莫西林1000mg/bid+左氧氟沙星500mg/qd(或200mg/qd) ③ 阿莫西林1000mg/bid+呋喃唑酮100mg/bid ④ 阿莫西林1000mg/bid+甲硝唑400mg/tid(或甲硝唑400mg/qid) ⑤ 阿莫西林1000mg/bid+四环素400mg/tid(或甲硝唑400mg/qid) ⑥ 四环素500mgtid(或甲硝唑400mg/qid)+甲硝唑400mg/tid(或甲硝唑400mg/qid) ⑦ 四环素500mgtid(或甲硝唑400mg/qid)+呋喃唑酮100mg/bid 喹诺酮类药物在我国耐药率高，且具有交叉耐药性，很多患者在根除幽门螺杆菌前就已经服用过喹诺酮类药物，因此含左氧氟沙星方案不作为初始治疗方案，应根据患者自身情况尽量选择选择抗生素耐药率低的方案。 如果患者在接受初始治疗方案失败后，应间隔2-3个月进行补救方案，补救方案避免与初始治疗方案相同，可优先选择含左氧氟沙星的铋剂四联，还可选用含左氧氟沙星的三联方案，若患者应用含甲硝唑方案失败后补救再次选择含甲硝唑方案，应将甲硝唑优化剂量至1600mg/d(初次治疗以达到1600mg/d，则不应再次使用)。 02 关于根除幽门螺杆菌 治疗方案中的PPI选择 目前可供选择的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、类雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等，主要作用是抑制胃酸分泌，提高胃内PH，从而提高抗生素的疗效，具体选择时应选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响小的PPI，从而提高幽门螺杆菌的根除率，如雷贝拉唑、艾斯奥美拉。 03 根除幽门螺杆菌 治疗可适当补充益生菌 在根除幽门螺杆菌治疗方案中，抗生素的使用可导致肠道菌群紊乱，引起胃肠道反应，适当的补充益生菌，可改善患者的临床症状，降低抗生素对肠道微生态的不良影响。 来源：中国药店 |
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