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理论发微 仲景论迟脉 包头市杏林中医研究院 孟琳升 迟脉涉及在《伤寒论》者计11条（包括《辨脉法》3条、《平脉法》4条），《金匮要略》计12条。较系统地阐述了迟脉的相关机理和临床应用规范。 一、定义 迟脉的含义有二，一为从容不迫、舒迟柔缓，与调畅和顺缓脉相合，共同组成阴阳、营卫的和谐状态。《平脉法》56条谓：“卫气和名曰缓，荣气和名曰迟。”迟缓相配，气血协调、脏腑安和。57条进而详解机理云：“寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。”因此，它是指脉管的柔和、血脉的和畅、脉搏和顺。其二则专指脉动的至数，也即《脉经》所谓：“迟脉，一息三至，去来极慢。”一呼一吸脉动三次，约等于一分钟60次以下的脉搏次数。 二、属性 1、“迟则阴气盛”（《平脉法》57条）：单纯以一息三至出现的迟脉，其性质则为阴寒内盛之候。 2、“迟为在脏”（《辨脉法》18条：见到一息三至的迟脉，为病已深入脏腑。 三、主病 1、“迟者，荣中寒”（《平脉法》62条）：外犯寒邪，或阴寒内盛，侵及营血，可见迟脉，本条因而补注云：“荣为血，血寒则发热。” 2、“迟则为寒”（《中风历节》3条、《水气》19条）：迟脉属阴，无论寒实抑或虚寒，皆为迟脉所主。《伤寒》333条特补充称：“脉迟为寒。” 3、“迟即为劳”，“劳则荣气竭”（《消渴》2条）：在消渴病中，见迟脉则为营血虚少，血脉不充，故多见于虚损疾病中。营血虚少、气血不足者，多有迟脉。《伤寒》50条：“尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。” 4、卫阳不固：虽为阳明病，但因卫表阳虚，表邪不能得解《伤寒》236条：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。” 5、里热成实：无形邪热与有形实物结聚，阻遏肠道，壅塞气机，脉亦见迟。《伤寒213条：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。” 6、结胸热实：误治邪陷，热实结于胸膈，《伤寒》138条：“表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。” 7、虚寒内盛：谷疸多为胃热湿蒸，若见迟脉，则为寒化。《伤寒》200条及《黄疸》3条：“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”厥阴误治，中阳衰微，导致“除中”危证，333条：“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤撤其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。” 8、热入血室：表热乘虚内入，邪陷血室，《伤寒》148条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。” 四、兼脉 1、迟缓相兼，多为营卫不足，卫表不固，每致中风或瘾疹。《中风历节》3条：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则性满而短气。” 2、迟滑相兼，易见实热下利。《呕吐》38条：“下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。” 3、迟涩相兼，或为血虚感寒，《水气》30条：“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足”；或为营阴亏虚，《辨脉法》22条：“阴脉迟涩，故知亡血。” 4、迟浮弱相兼，多为正虚挟表，《伤寒》100条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。” 5、迟沉相兼：可见于以下十点（在拙作“仲景论沉脉”也有论述）。 （1）阴寒内阻，结聚肠腑，脉可既沉又迟，《辨脉法》2条：“脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名 为阴结也。” （2）沉迟脉又是水寒结聚的表现，《水气》19条：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏”，乃成水肿。其中，1条还分别提出：“正水其脉沉迟，外证自喘”、“黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿。久不愈，必发痈脓。” |
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