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聂某，男，50岁。。患者胃脘痞满胀痛4年，2017年4月胃镜检查诊为中度慢性萎缩性胃炎，有肠化，无增生。服用中西药物，疗效不佳。 刻诊：胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳尤甚，时有嗳气、呃逆，纳食量少，不知饥饿，大便稀软，易于上火，形体消瘦；舌尖红、苔薄白，脉弦滑。 证属中气虚弱，寒热互结，升降失调，胃胀作痞。治宜健脾益气，平调寒热，和胃降逆，消胀除痞。 处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，炙甘草10g，炮姜10g，焦山楂15g，炒麦芽15g，代赭石20g，莱菔子15g，丹参20g，白芍15g，木香10g，白芷12g，陈皮12g，砂仁10g。每日1剂，水煎分2次服。上方连服1个月，诸证缓解。 后改汤为丸，又服3料，自觉胃脘不再痞满胀痛，纳食、体重均有增加。再次胃镜复查，诊为浅表性胃炎。继以丸剂调治，基本治愈。  慢性胃炎的病证以胃脘痞满胀痛为主；病性为脾寒胃热、上热下寒；病机属寒热互结、中宫痞塞，致使升降失调、胃气失和。因此立其治疗原则重在温脾清胃、平调寒热、消痞除胀、燮理升降。 慢性胃炎所表现的胃脘痞满胀痛、纳呆食少、食不甘味等胃腑功能减退的症状，其矛盾的主要方面在于胃气失于和降，治疗时需重点采取和胃降气之法。 半夏泻心汤为仲景治疗寒热互结、虚实夹杂、阴阳失调、升降失常的心下痞满，或呕、或利的主方。旋覆代赭汤乃半夏泻心汤去干姜、黄芩、黄连，加旋覆花、代赭石与生姜而成，为仲景治疗气虚作痞、噫气（嗳气）不除之主方。  患者的胃镜诊断结果是慢性萎缩性胃炎伴肠化，因此半夏泻心汤合旋覆代赭汤随症加减，后续辅之生活饮食指导与告诫生活注意事项直至病情好转康复。 |
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