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如果要在心血管疾病用药领域，就可选择的药物品种数量来个大排行，降压药类药物，必须得抢个尖拿第一。 药厂在这一领域的竞争也是相当激烈， “世上新人赶旧人”的戏码一出又一出。已经淘汰出一线用药的不算，按照我国现行的高血压防治指南的说法，我国常用一线降压药物，有5大类，分别是：
可以是单用。单用效果不佳时也会联合使用。 继续追问：这五大类一线降压药，现在的医生最偏爱开哪一类药物啊？ 据调查数据显示，钙通道阻滞剂拔得头筹，几乎占据了一半的比例。缘由是起效快、应用成熟、不良反应小，对心脏友好。作用于钙通道，和心脏密切相关的药物：钙通道阻滞剂 还有一类药物，1994年方才应用于临床，近年来发展迅猛，大有赶超钙通道阻滞剂的势头。这，就是血管紧张素受体拮抗剂，人称ARB类降压药。 由于药品名称多以“沙坦”作为结尾，例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，又被称为“沙坦”类降压药。 后生如此可畏，原因大致有以下几点： 直截了当的作用机制，造就了直截了当的降压效果肾素-血管紧张素系统，人体中和血压密切相关的一套生理系统。记不请了？点击这里复习一下“普利”类药物，除了降血压，还能对心脏和肾脏产生这些作用 肾素-血管紧张素系统说起来还挺复杂。但不管怎么复杂，折腾来折腾去，想要调节血压，作用还得落在受体上。 啥受体？受体长啥样？圆的还是方的？ 受体，是一种生物大分子，有的存在于细胞膜表面，有的包含在细胞内。 上天制造出一类受体，就会同时准备出来一类“命中注定将要相遇”的物质，叫做配体。 受体和配体，就像是钥匙遇见了锁，又像是牛郎遇见了织女，或者是白娘子碰见了许仙，结合在一起，如胶似漆。 这一结合，就产生了各种生理作用。 很多药物的原理，就是强行介入到受体和配体之间，并由药物分子代替了配体的位置。 就像是王母娘娘或者是法海，神通广大的同时，棒打鸳鸯，造就受体和配体的天各一方。 这类药物，被称之为受体拮抗剂。 我们按照这个规律，来分析一下“血管紧张素受体拮抗剂”，会造就怎样的“绝唱”。 受体的名称：血管紧张素受体。 该受体的生理作用：收缩小动脉血管、升高血压，分泌醛固酮、增加水钠储溜、增加钾的排泄。 该受体被拮抗之后的变化：舒张小动脉血管、降低血压。 很好，降低血压的目标，达成！ 中国人群，除了对这类药物的耐受性好，还对心脏这些好处光是从上面的分析来看，好像也没有什么特别优秀的地方。“沙坦”类药物可以降血压，别的药物也可以的做到。凭什么就得用ARB类药物来控制血压呢？ 原因有三： 一，中国人群对ARB类药物的耐受性好、也就是说，不良反应的发生率低。 还记得在谈到“普利”类药物，也就是ACEI类药物时提到，这些药是挺好，就是有那么一部分人，吃完之后会出现干咳的现象，甚至会影响到睡觉。 ARB类药物，绝少出现咳嗽的现象。虽然在作用原理、适用人群上，和“普利”类药物都有异曲同工之处，但是适用性还是强了那么一点点。 二，“普利”类药物有的优点，“沙坦”类药物同样也有。 在冠心病患者中，“普利”类和“沙坦”类药物同样具有保护血管和心脏的作用，需要足剂量治疗使用。 即便是血压正常，也应该用上“沙坦”类药物，预防或治疗心血管重构。当然，在接受治疗时，应该密切监测血压变化情况，遵循医嘱方可使用。 三，醛固酮想跑？不存在的。“沙坦”类药物绝少出现“醛固酮逃逸现象”。 长期应用“普利”类药物，可能会出现“醛固酮逃逸现象”。 从药物机制上来说，“普利”类药物是可以抑制醛固酮分泌，从而达到预防或治疗心血管重构、减轻水钠潴留的现象。 但长期应用“普利”类药物，这种抑制作用可能会消退，有的人甚至会出现醛固酮水平恢复甚或超过原来的水平。这种情况被称为“醛固酮逃逸现象”，对于冠心病患者来说，不是啥好事。 “沙坦”类药物由于作用机制和“普利”类药物存在有差异，极少会出现“醛固酮逃逸现象”，免除了此类的担心。 作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物，有一个共同的特点：在降低血压的同时，对心脏和肾脏具有保护作用。 普利”类药物和“沙坦”类药物的出现和广泛应用，帮助无数患者降低了心脑血管意外的发生率。 如果想问，用这类药物，最害怕什么？ 除了偶尔出现的不良发应，最担心的是：降压药不要想起来才吃，想不起来就不吃。有良好的用药习惯，良好的用药依从性，药物治疗效果方能得到保证！ 参考文献： [1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616. [2]胡大一,刘力生,余金明,姚崇华.中国门诊高血压患者治疗现状登记研究[J].中华心血管病杂志,2010,38(3):230-238. [3]李建平,霍勇,陈韵岱,高传玉,李勇,苏国海,孙宁玲,唐熠达,王继光,魏盟,严晓伟.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在冠心病患者中的临床应用建议(2018)[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(8):421-424. [4]牟建军.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂降压治疗中如何应对醛固酮逃逸现象?[J].中华高血压杂志,2014,22(10):914-915. |
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