​长期呕粪案

长期呕粪案

张XX，男，21岁，1982年1月5日初诊。

患者十岁时患急性阑尾炎，手术切除后，至今十一年，经常呕吐，先吐饭菜。黄液，后倾粪便，腥臭难闻。每月发作二十次左右。发前肚腹膨满，嗳酸吞腐。曾投医数十家，均无效应，作过十多次X线检查，均称胃肠无明显器质性病变，手术良好。

中医诊见，患者身形瘦削，面色无华，语音低沉，脉细数带弦，右关尤甚，舌质红而略紫，舌根苔腻稍黄，舌尖绛。证属阴精阳气俱衰，清阳不升，浊阴失降，精微变生湿浊，郁而化热。盖因胎禀欠佳，先天肾气不足；复因后天运化失司，呕吐有日，脾胃之阴耗损，传导之功锐减而中州格拒，以致水谷精微摄纳无权。“小儿脾常不足”，延变至今，渐成恶性循环。法拟补益与通降并施，方选补中益气汤以升腾清阳，凉膈散以荡中州格拒。

炙黄芪60克、焦白术30克、党参30克、太子参30克、陈皮12克、升麻9克、柴胡9克、当归15克、炙甘草9克、牛膝15克、郁金12克、姜黄12克、冬葵子12克、急性子9克、凉膈散(包煎)12克。五剂。

二诊(1月12日)：药后仅吐二次，呕无粪便，纳增便润，肚膨泛酸已除，脉滑利带弦，苔腻大减，舌质红润。原方去冬葵子、急性子，加锁阳、苁蓉各15克，砂仁6克，凉膈散(包煎)6克，五剂。

三诊(1月23日)；诸症悉除，脉平舌润。奈患者禀赋不足，后天渐损已久，发育未臻完善，故嘱服金匮肾气丸，河车大造丸半年，以阴阳双补，添精补髓。

事隔半载函访，纳增便润，体力渐旺，已务农事。(崇明县城桥公社卫生院包元林：《上海中医药杂志》1983年第10期)

[编者按]呕吐皆出于胃气不和，阴阳升降悖逆，然有虚实之辨。实者邪聚，去其邪则愈，虚者无邪，全由胃气之虚。本案虚实夹杂，其邪实是由浊阴凝聚，格拒中州，其正虚是因久吐脾胃气伤，以致升降反常，胃气上逆而呕吐。主治者的分析精辟，治疗更为巧妙，寓攻邪于补虚之中，含通降于升举之内，使清者得升，浊者得降，各走常道，更以大补之品善其后而竟全功。若非深明阴阳升降之理者，怎能达此境界。至于吐出粪便，古来皆视为危候。如《寓意草》记载：倪庆之病膈气，十四日粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。就是一例。不过，本案吐粪便达十一年之久而生命尚存，是吐后中焦格拒暂通，病情又稍得缓解，病者大便必不秘结，是呕吐太甚之故，当不属于危候。如大便不通而呕吐粪便，则同关格重证，是危险征象。