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和明哲读精神分析。 科胡特是德裔美国人，在弗洛伊德精神分析学派学习后成为精神分析治疗师，但在后来的发展中，对咨客自尊受挫，个人的失败，和他人 的不予理睬极端敏感而脆弱的案例形成了自己的理论体系。 在自恋的问题上，弗洛伊德理论认为无法给与恰当的治疗，咨客常常在中途退出或精神症状恶化，这并不是弗洛伊德学派认为的本能欲望或供给与我所致的矛盾冲突，而是幼儿期缺乏照顾的问题，即自体问题。科胡特称这类人为自恋性人格障碍，对应DSM—IV的诊断标准成为回避型人格障碍。 自体是所有心理结构中占最高地位的执行器官。自体作为一种心理结构，能够进行主观感觉和判断并决定是否行动。具有鲜明、稳定、统一的自体的人就是健康的人。 科胡特认为自尊和自体统一要比性和攻击更重要，这与弗洛伊德不同。科胡特认为，精神分析最重要的是能共情。应给与咨客与此时此刻经验相贴切的解释，也需要一种与之相符合的新理论。同时他认为移情不是歪曲现实，是咨客通过咨询师补充幼年时缺乏的东西，努力成为完整的自己，移情不需要解释消除，而对咨客很有帮助。 自体病理是作为心理环境的反应共情的自体客体的缺乏造成的，即缺乏能够做出合适的反应和共情的母亲是性格障碍的原因，遇到良好自体客体的孩子会把自体客体内在化，将其作为自体的核，通过自体客体的选择性反应和新生儿的先天素质的相互作用产生自体。 自体客体：如同我自己的手足一样的自体，我和自体客体统一到无法区分的程度，孩子和妈妈的对话中，妈妈的肯定使孩子形成自体结构的基础，健康和整合的自体，母亲提供的是反映，像孩子内心的希望那样充当反射反映的对象称为反映自体客体。相对孩子来说，自体客体就是作为保护者的母亲，孩子相信母亲会按照自己的意图来感觉和行事。同样，父亲希望孩子能顺从自己，孩子也是父亲的自体客体。 自体客体分为反映自体客体，可以对自身的完善和伟大给与肯定和理解的自体客体，说的是，是的，你真了不起。另一种是理性的父母影像，自体客体可以使人在危险处境下毫不动摇的保持平稳心态，是一种能够解决任何难题的全能感，可以给与绝对信赖的自体客体。缺乏这种自体客体的时候回产生病理性自恋，导致自体破碎。而理想化的父母的客体影像，是自体坚强和统一的保证。 自恋的人有两种自恋移情，镜映移情，咨询师是能够接纳和安慰自己的对象，照出优秀的自己。婴儿都是全能自恋的，而且需要得到确认，这个过程称为反映，缺乏会导致成长为成人之后自恋性性格障碍，镜映移情是咨询师起到这种作用。理想化移情，在任何攻击面前也不动摇的坚强的理想性人物，孩子将客体的力量和平安内化成自己的力量，遇到挫折和困难也能维持自体。不具备的人则遇到困难很容易崩溃。 自体障碍分为原发性和继发性，原发自体障碍出现在自体结构存在根本性的患者，精神分裂症状，出生初期未能形成自体核；边缘状态，自体虽受损严重，但用复杂的自我防御加以掩盖；自恋引起的行动障碍，性倒错或非行者；自恋引起的性格障碍，担心不被理睬而回避萎缩的人。 形成自体核心的条件，善于接受反映，拥有理想化客体；自体客体应给与孩子适当的挫折；遇到适度的挫折时，能够把自体客体的能力变成自体能力。 自恋性格障碍的治疗，自恋患者的自体结构脆弱，治疗重点是对脆弱的自体结构的强化和复原上。自恋引起的行动障碍表现为要求过，自夸，牢骚，这类患者的本质是无法接近婴儿期的自恋。他们要学会重新面对婴儿期的自恋，接受自恋的方法以及表现自恋的方法，把羞耻心和软弱隐藏在浮夸的自我背后。自恋的咨客反复需要表扬自己，不顺心就发火，引起周围人的痛苦。这种咨客无法建立治疗性的反映移情，所以弗洛伊德说自恋患者无法治疗。 对苛求赞扬的咨客，内心残留着没有被赞扬的孩子绝望的欲求。生气的咨客，隐藏着无力感和绝望感，无法有效表明自己的主张而愤怒。此类患者需要让对方能够放心表达出来愤怒，知道发展成为自发的，正常的自体主张，转化为人生理想进行正常有效的努力和献身。 治疗的阶段：与共情的万能自体客体相逢，咨客觉得自己和咨询师合为一体，通过共情产生一体感。这一阶段不需解释原因，只需要让咨客获得共情、认可、一体感即可，不对发生的原因进行解释。第二阶段经历对咨询师的失望，咨客受到及时的适度的不能带来精神损伤的失望，锻炼咨客把自体客体即咨询师的能力转化为自己的能力，产生内在形变，从而使自体得到发展，形成对自体客体的移情。 最终使软弱的自己坚强起来，具有表达自体欲望的自信心，能够为实现人生目标倾注有效的努力，带着自信心和热情主动向前，享受富有创造性和效率性的人生。 明哲，国家二级心理咨询师，中科院心理研究所心理咨询AB段学习，持续学习心理学十年，精神分析取向咨询师，沙盘游戏指导师，家庭教育指导师，跟随精神科医生及精神分析专业心理治疗师学习，接受精神分析个人体验超百小时，每周固定接受精神分析小组自我体验持续三年。坚持分享经典专业心理学知识，只为心理学爱好者能共同学习。 |
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