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淋巴瘤是起源于淋巴结及结外淋巴组织的恶性肿瘤的统称，是因异常增生的淋巴样肿瘤细胞取代正常淋巴细胞而形成。主要表现为局部或全身无痛性淋巴结肿大，并可伴有全身各器官、组织的累及，有时会有发热、盗汗、乏力、消瘦、瘙痒等全身症状。 周五临近下班点，接到门诊医生咨询电话，有一初诊患者起病急，让我们看看是不是急性白血病，好进一步完善相关检查。 血常规结果 WDF通道散点图，淋巴、单核细胞区没有分开，且白细胞报警提示白细胞散点图异常，淋巴、单核细胞增多，幼稚粒细胞增加，原始细胞?于是复检推片如下。 血涂片瑞氏染色 X1000 血涂片可见胞体大小不一，胞浆中等，呈浅蓝至蓝灰色，部分边缘可见不规则突起，细胞核偏位，染色质弥散。高度怀疑成熟恶性淋巴细胞。 于是告知该医生急性白血病基本排除，建议完善淋巴瘤相关检查。 查看该患者病史资料如下。 患者，男 ，46岁。 主诉：全身乏力、双下肢浮肿1月。 入院实验室检查： 肝功能：TP：51.4g/L↓, ALB:31.8g/L ↓,GLO:19.6g/L ↓,TBIL:21.9umol/L↑,余正常 尿常规：隐血：2+，尿蛋白：3+ 免疫全套：IgG:3.5g/L↓，IgM:3980mg/L↑，IgA:344mg/L↓，C3:244mg/L↓，C4:<16.7mg/L↓ 轻链测定：KAP:8.01mg/dL↑，LAP:20.3mg/dL↑ 后续完善相关检查如下： ❶ 淋巴造血系统肿瘤免疫分型 ❷ 骨髓活检报告单 ❸ 骨髓染色体核型分析 综合诊断：小Ｂ细胞淋巴瘤（患者要求出院，具体类型不详） 小Ｂ细胞淋巴瘤 是一组与弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤(DLBCL)相对的、主要由中、小Ｂ淋巴细胞构成的肿瘤占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的46.3％，Ｂ细胞淋巴瘤(BCL)的56.7％。 包括：滤泡淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）、淋巴结边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（NMZL）、结外黏膜相关淋巴组织边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（MALToma）、脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL) 小B细胞淋巴瘤的共同特征 以中老年发病多见，临床进展缓慢，呈惰性临床经过（MCL除外），但可向侵袭性淋巴瘤转化，治疗后可缓解，但难以治愈。 形态学以小的成熟淋巴细胞为主，部分可以出现中等大小淋巴细胞。 免疫表型以表达成熟Ｂ细胞相关抗原（CD19、CD20、CD22）和表面免疫球蛋白（sIg）单一轻链为特征，均具有免疫球蛋白重链（IgH）和（或）轻链（IgL）基因重排。 淋巴细胞形态有很大可变性，在炎性和感染性(尤其病毒性)疾病各种免疫刺激下，以及在肿瘤性疾病(白血病和淋巴瘤)时，循环中出现数量不等的形态异常淋巴细胞，因此正确识别这些形态异常的淋巴细胞，对疾病的诊断可以提供方向。 该患者血涂片，染色质结构呈高度均一性，此为恶性肿瘤细胞的一大特点。 在平时血常规工作中，我们不能仅仅盯着血常规的数据，还应注意查看仪器散点图、直方图、报警信息提示，做到物尽其用。  【参考文献】 [1]徐卫，小B细胞淋巴瘤的诊断.临床内科杂志，2015，32（3） [2]叶向军，卢兴国.2015年ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议的介绍.临床检验杂志，2016,34(4 )296-299  说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
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