​半身发热案

何XX，女，33岁，农民，住邵阳县白仓公社管竹大队。

患者因下半身灼热8年，肛门坠胀，小腹胀坠1月，于1978年8月31日前来初诊。1970年，患者产后3天，出现小腹胀痛，继而下半身灼热如焚，尤以阴部为甚。伴头晕、自汗、咽干、口燥，尿赤、手足心热，治之无效。病后上述症状终年不退，每遇劳动、经期及天热时加剧，白天常被迫入室裸体扇风以求稍安。寒冬虽有减轻，然下体亦需凉露被外。8年来，每当病情加剧难忍时，即延医诊治。然每次服药，恒觉首剂似有效果，再服则诸症复觉如前。自谓怪异之疾，不可医治，几丧失治疗信心。今年入夏以来，因气温高于往年，前症有所加剧，日夜不宁。近一月来，复见肛门坠胀，小腹胀坠而痛，虚坐努责，每当便后或行动过久，自觉二阴有物坠出，视之则无，始来邵就诊。经妇科检查无异常发现，尿常规亦正常。诊其脉弦无力，望其舌质偏淡，苔薄黄而润，形瘦，面色少华，两颧微红。询其既往所服之药，经出示处方，皆为苦寒清剂之剂，如龙胆泻肝汤、三妙、八正之类。因思此病起于产后，当为虚损劳热，大苦大寒，决非所宜。盖病发于产后失调，剧于苦寒误治，致成阴虚气陷之证，治当益气升陷、滋阴退热。

百合30克、升麻20克、生地15克、丹皮15克、茯苓15克、山药15克、党参15克、黄芪15克、泽泻10克、五味子6克。

二诊(9月6日)：上方服一剂，下半身热减，服至五剂，下半身灼热，手足心热、咽干、头晕诸症消失，腹坠肛胀明显减轻。诊其脉舌如前。方药中病，再守前方进五剂，使之痊愈。

三诊(9月11日)：肛门稍存坠胀，尿有余沥不尽感，余症全平。真阴得滋，劳热已退，气陷将复，病将痊愈，不可骤停，守前方增菟丝子15克，继服五剂。

四诊(9月16日)：除排便时稍觉肛门坠胀外，余症痊愈。转拟补中益气汤方加减，交付患者回家调理巩固。1978年11月25日，其夫来邵面告，谓8年宿疾，数诊而除，愈后未见复作之兆。

[原按]热有急慢性之分，虚实之辨，外感内伤之别。本例患者病起于产后而见下半身灼热，咽干口燥、手足心热等症，是为产后阴血亏虚所致。薛立斋说：“新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热。”下焦乃肝肾所居，阴脱于下，虚阳外越，故下半身热。原非火之有余，实乃真阴不足也。故《内经》云：“阴气衰于下，则为热厥。”治当滋阴养血以济阳，则热退诸症自平。若不辨虚实，不审证求因，循因施治，恒以苦寒欲清其热，殊不知苦寒戕阳，更伤气耗正，以致阴虚及气，所谓“虚其虚”也。不仅劳热经久不愈，更增肛腹坠胀气焰之变。《内经》云：“诸寒之而热者取之阴”。《景岳全书?传忠录》亦云：“善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”正为治疗本病之所宗。且本例已至气阴两虚，更应气阴同调，壮水益气并举，故取六味地黄汤合补中益气汤法，加减化裁，俾使“阴平阳秘”，再无偏盛之弊，故收效迅捷。至第四诊时，虽真阴复而劳热全退，然陷下之气尚未尽举，故再以补中益气为主，仍属辨证论治，升阳济阴之法