为了减肥，她们喝出了中毒性白质脑病……

 前言 

食用膳食补充剂以减轻体重在肥胖人群中很常见。

笔者在电商网站中输入关键词「THERMOGENIC（中文意思为：生热的、产热的）」发现了蛮多此类商品，尽管商品名不尽相同，但基本为国外商品。

热性膳食补充剂是一种天然的草药组合，旨在通过增加细胞代谢率和更大的细胞能量消耗来增加脂肪燃烧。大多数国家都有这种补充剂，可以在互联网上购买，无需处方。虽然当地的药物管制机构已经警告不要滥用这些产品，但仍然存在以各种品牌的名义广泛使用。

一、病理生理机制

最近报道到了与摄入热性膳食补充剂而导致严重的中毒性白质脑病的案例，MRI 表现为脑白质水肿信号，胼胝体往往优先受累。这些 MRI 改变被统称为「胼胝体细胞毒性病变」(cytotoxic lesions of the corpus callosum，CLOCC)。

目前认为此病灶是由于炎症瀑布反应被激活后的炎症细胞产生多种促炎细胞因子，它们又可导致新的炎症细胞活化，释放白细胞介素-1 和白细胞介素-6 等炎性因子能够引起星形胶质细胞和神经元中水分子的增加，表现为细胞毒性水肿。

这些相互作用产生反馈回路，增加细胞外谷氨酸水平。细胞外谷氨酸含量的增加对细胞膜受体具有兴奋作用，例如：α-氨基羟甲基恶唑丙酸（AMPA）和 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，水通道蛋白，钠泵。胼胝体最受影响的部位是压部，因为此处含有较高密度的谷氨酸和细胞因子受体。

图中细胞和细胞因子在 CLOCC 的发展过程中的重要作用，细胞-细胞因子相互作用导致细胞外谷氨酸水平显著升高。Glutamate：谷氨酸；Astrocyte：星形细胞。

图为谷氨酸兴奋毒性。细胞外谷氨酸与 NMDA 和 AMPA 受体结合，由于 Na＋和 Ca＋进入细胞，K＋离开细胞，水分子进入 (粉红色箭头) 并被困在神经元内。由于细胞内水分子不能自由运动，这个过程会导致细胞毒性水肿。

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二、影像表现及病例展示：

1、胼胝体最常受累，表现为胼胝体弥漫性肿胀，呈稍长 T1 稍长 T2 信号，DWI 及 ADC 显示弥散受限，提示病灶细胞毒性水肿，部分停止服药后异常信号消失。

2、皮层下白质及桥脑病灶，局限性或者弥漫性分布异常信号，弥散受限。

治疗前

治疗后

女性，19 岁，发病前 2 月之内服用热源性膳食营养补充剂，目的用于减肥。MRI：胼胝体弥漫性肿胀，T2WI 呈高信号，DWI 和 ADC 显示明显弥散受限，未见强化；另见桥脑亦出现明显弥散受限信号。治疗后复查信号消失。

女性，17 岁，发病前 3 周之内服用热源性膳食营养补充剂，目的用于减肥。MRI：皮层下白质、胼胝体、桥脑长 T2 信号，DWI 和 ADC 显示弥散受限。

23 岁，女性，进行性头痛，伴有视力模糊和左臂无力。发病前 3 周之内服用热源膳食营养补充剂，MRI：皮层下白质和桥脑长 T2 信号，DWI 和 ADC 显示明显弥散受限。

女性，41 岁，进行性头痛、视力模糊、定向障碍、步态障碍和注意力集中困难。发病前 1 月服用热源性膳食补充剂，MRI：病灶位于胼胝体，DWI 和 ADC 显示明显弥散受限，代表细胞毒性水肿。

女性，25 岁，进行性、广泛性、压迫性头痛，并伴有光恐惧症和语音恐惧症。体格检查显示乳头水肿和步态紊乱。发病前 2 个月服用热源性膳食补充剂，首次 DWI 显示胼胝体及皮层下白质弥散受限。停止服用热源性膳食补充剂后症状缓解，复查后病灶消失。

尽管生活中接触到这类新兴减肥产品的情况不多见，但从 FDA 的警告与召回通知来看，其相关安全性需要持续评估，仅以此文期待我国消费者能慎重对待国外新兴产品这种「舶来品」的冲击力，科学健康减肥，你我一同努力！

作者：影像shine