河南郑州杨兆林：妙解桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸是仲景治疗妊娠期癥瘕的主药方剂，现在广泛运用于各科。

治疗一个疾病，不但要知道现在的病机，还要清楚疾病形成前的情况，更要知道疾病发展的一般规律，只有这样，才能对疾病有一个全面系统的把握，处方用药才会周全，既照顾了现在的，有兼顾了长远。桂枝茯苓丸正好符合了所说的全部。

桂枝茯苓丸：桂枝茯苓 牡丹（去心）桃仁（去皮、尖，熬）芍药各等分——《金匮要略》卷下，上药五味，研末，炼蜜为丸，如兔屎大，每日一丸，食前服，不知，加至三丸。

详解桂枝茯苓丸处方构架

1、从处方药物组成

桂枝是桂枝茯苓丸里面的药柱，是统帅

桂枝与茯苓：温阳化气利水，是解决内环境寒湿问题。既然处方以桂枝茯苓为处方名，说明桂枝就像太阳，温阳才能化水，只有把寒湿水饮化掉，病邪失去了生存的环境，就不会再反复发作。

桂枝与芍药：调和营卫，解决营卫问题，营卫是篱笆，扎好篱笆，外邪就不容易內侵。

桂枝与桃仁：温经散寒，活血化瘀，是解决瘀血问题，瘀血散，癥瘕除。

芍药与丹皮：活血清热，是解决瘀而化热的问题。癥瘕，长时间瘀滞，易瘀而化热，即有治疗功效，也有预防作用，实属高明。

2、处方剂量看

中医不传之秘在于量，桂枝茯苓丸共五味药，剂量等分，说明仲景对每一种病机，同等重视。

3、从处方名字看

既然是治疗癥瘕，就应该化瘀消癥为主药，处方名也应该以此类药命名，但仲景确用“桂枝、茯苓”为处方名，说明仲景对水湿病机的重视性，是提高到一个高度在认识。

3、从剂型来看

是丸剂，而不是汤剂，丸剂，缓也，逐渐发挥作用，服用方便，说明仲景也意识到此病需要疗程治疗，不是几天就可以治愈的。在具体运用时可以汤药与丸药同用，发挥更大的疗效。

4、从具体服药来看

服药时间是空腹，病在下焦，便于及时发挥疗效；首先从小剂量开始服用，如果“不知”，再增加剂量，与我们现在中成药说明书不同，更科学，更有具体。

所以，桂枝茯苓丸涉及病理因素有血瘀、水湿、化热等，只要符合此病机，如：肌瘤、囊肿、痤疮、肌肤甲错、痛经等等，只要符合其病机，皆可以灵活加减运用，均可取得很好疗效。

病案1：癥瘕

患者，女，38岁，体检查出“卵巢囊肿”大小如大拇指，西医建议手术，患者害怕，要求中医治疗。现症见，月经错后3-7天，无痛经，腰酸困，胸胀不明显，只是平时乏力，稍怕冷，饮食及大小便正常，舌稍暗苔白，脉沉弱无力。

病机：气虚寒湿瘀滞

治则：益气扶正，活血化瘀，缓消症块。

     黄芪20，白术15，桂枝10，茯苓10，

     丹皮10，制桃仁10，赤芍10，鸡内金10

同时口服桂枝茯苓丸，加减运用两个月，后患者不愿意再服汤药，只服桂枝茯苓丸，又连续服用一个月，后检查消失。

病案2：痤疮

男、20多岁，健壮，身高1.8米。刻诊：颜面如图，大多数是疙瘩，个别有红肿小结，无痒痛感，无怕冷，无口干口苦口渴，大小便正常，舌淡苔白，舌面稍有津液，舌底静脉稍有曲张，脉弦数有力。

患者长期久治不癒，常规办法思考已无意义。颜面大多数是疙瘩，个别有红肿小结，舌底静脉稍有曲张，实为瘀血所致；舌淡苔白，舌面稍有津液为水湿引起；符合此病机的桂枝茯苓丸甚好，于是此方加生枇杷叶、白芷加减治疗月余，患者颜面恢复正常，后巩固癒。

病案3：肌肤甲错

一患者，女，35岁，来看其他疾病，辨证给予桂枝茯苓丸汤药，患者当时没有说到腿部皮肤病，复诊时患者说经服汤药后，腿部皮肤病好了，听患者说，腿部皮肤暗，时常起屑，类似中医描述肌肤甲错，没想到在治好其他病时，顺便也把腿上皮肤病也治愈了，非常高兴，很是感谢。

这种皮肤病也就是我们中医所说血瘀肌肤甲错，瘀血不去，新血不生，故而得之。