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《伤寒论》桂枝茯苓丸 【原文】妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为 癥痼害.妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也.下血者,后断三月衃也. 所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之. 组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、炒桃仁各等分. 用法：上五味,末之,炼蜜和九,如兔屎大,每日食前服一九.不知加 至三丸. 功效：活血化瘀,缓消癥块. 主治：治妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上;月经困难;经停腹胀痛;难产;胎死腹中;胞衣不下;产后恶露不尽而腹痛拒按者. 杨兆林老师详解桂枝茯苓丸处方构架： １、从处方药物组成 桂枝是桂枝茯苓丸里面的药柱,是统帅. 桂枝与茯苓:温阳化气利水,是解决内环境寒湿问题.既然处方以桂枝茯苓为处方名,说明桂枝就像太阳,温阳才能化水,只有把寒湿水饮化掉,病 邪失去了生存的环境,就不会再反复发作. 桂枝与芍药:调和营卫,解决营卫问题,营卫是篱笆,扎好篱笆,外邪就 不容易內侵. 桂枝与桃仁:温经散寒,活血化瘀,是解决瘀血问题,瘀血散,癥瘕除. 芍药与丹皮:活血清热,是解决瘀而化热的问题.癥瘕,长时间瘀滞,易瘀而化热,即有治疗功效,也有预防作用,实属高明. ２、处方剂量看，中医不传之秘在于量,桂枝茯苓丸共五味药,剂量等分,说明仲景对每 一种病机,同等重视. ３、从处方名字看 既然是治疗癥瘕,就应该化瘀消癥为主药,处方名也应该以此类药命 名,但仲景确用“桂枝、茯苓”为处方名,说明仲景对水湿病机的重视性,是提 高到一个高度在认识. ４、从剂型来看 是丸剂,而不是汤剂,丸剂,缓也,逐渐发挥作用,服用方便,说明仲景也 意识到此病需要疗程治疗,不是几天就可以治愈的.在具体运用时可以汤 药与丸药同用,发挥更大的疗效. ５、从具体服药来看 服药时间是空腹,病在下焦,便于及时发挥疗效;首先从小剂量开始服 用,如果“不知”,再增加剂量,与我们现在中成药说明书不同,更科学,更有具体. 所以,桂枝茯苓丸涉及病理因素有血瘀、水湿、化热等,只要符合此病 机,如:肌瘤、囊肿、痤疮、肌肤甲错、痛经等等,只要符合其病机,皆可以灵活 加减运用,均可取得很好疗效. 方证对应:妊娠漏下伴癥瘕. 不传之秘： (１)每一味药物剂量要等量; (２)汤药与丸药同用; (３)疗程重要性. 精准辨证：癥瘕(肌瘤、囊肿). 治疗疾患：(１)肌瘤;(２)囊肿;(３)下死胎;(４)不全流产;(５)产后恶露;(６)漏下; (７)乳腺增生;(８)不孕;(９)痛经;(１０)痤疮;(１１)结节增生;(１２)肌肤甲错; (１３)面斑;(１４)肿瘤;(１５)术后黏连腹痛;等等水血互结证. 加减运用： 气虚:加党参、黄芪;
血虚:加当归、川穹;
腰痛:加菟丝子.
[注意事项]:用丸剂从小剂量开始服用. 杨兆林老师医案： 病案一：癥瘕 患者,女,３８岁,体检查出“卵巢囊肿”大小如大拇指,西医建议手术,患 者害怕,要求中医治疗.现症见,月经错后３－７天,无痛经,腰酸困,胸胀不 明显,只是平时乏力,稍怕冷,饮食及大小便正常,舌稍暗苔白,脉沉弱无力. [病机]:气虚寒湿瘀滞. [治则]:益气扶正,活血化瘀,缓消症块. 黄芪２０g,白术１５g,桂枝１０g,茯苓１０g,丹皮１０g,制桃仁１０g,赤芍 １０g,鸡内金１０g. 同时口服桂枝茯苓丸,加减运用两个月,后患者不愿意再服汤药,只服 桂枝茯苓丸,又连续服用一个月,后检查消失. 病案二：痤疮 男、20多岁,健壮,身高1.8米. 刻诊:颜面如图,大多数是疙瘩,个别有 红肿小结,无痒痛感,无怕冷,无口干口苦口渴,大小便正常,舌淡苔白,舌面 稍有津液,舌底静脉稍有曲张,脉弦数有力. 患者长期久治不癒,常规办法思考已无意义.颜面大多数是疙瘩,个别 有红肿小结,舌底静脉稍有曲张,实为瘀血所致;舌淡苔白,舌面稍有津液为 水湿引起;符合此病机的桂枝茯苓丸甚好,于是此方加生枇杷叶、白芷加减 治疗月余,患者颜面恢复正常,后巩固癒. 病案三：肌肤甲错 一患者,女,３５岁,来看其他疾病,辨证给予桂枝茯苓丸汤药,患者当时 没有说到腿部皮肤病,复诊时患者说经服汤药后,腿部皮肤病好了,听患者 说,腿部皮肤暗,时常起屑,类似中医描述肌肤甲错,没想到在治好其他病 时,顺便也把腿上皮肤病也治愈了,非常高兴,很是感谢. 这种皮肤病也就是我们中医所说血瘀肌肤甲错,瘀血不去,新血不生,故而得之. 病案四 弟子宋少敏病案———崩漏 宋少敏,女,山东省潍坊,２０１９年师承郑州杨兆林先生系统学习经方. 患者祝,女,４１岁,主诉:阴道不间断流血１９天,低热７天. 现病史:患 者月经干净七天后,因生气又见阴道流血,量时多时少,色紫黑,流血多时有小血块,伴小腹隐痛,无腰痛.于七天前开始低热,午后体温在37.5度左右,自己认为是感冒服抗生素３天无效而来诊.无恶寒恶风,有汗,无全身 酸痛,无口苦口干,纳眠可,二便调,舌质暗红,苔薄黄,脉弦细.平素月经周 期正常. 刻下证：阴道流血时多时少,色紫黑,有小血块,小腹隐痛,午后低热,舌 质暗红,苔薄黄,脉弦细. 病机：气机不畅,气滞血瘀,瘀阻胞宫,血不归经. 诊断：崩漏 治则：通畅气机,活血祛瘀. 方药：桂枝茯苓丸加减. 桂枝１０g,茯苓３０g,桃仁３０g,丹皮１０g,白芍３０g,香附１５g,益母草 １５g,甘草１０g. 水煎服五剂, ２０１９年１０月２３日二诊,患者服药二剂低热退,三剂后阴 道流血己干净,腹痛减,纳眠可,二便调,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细弦,继服 七剂巩固疗效. |
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