 所谓“病态肥胖”，就是肥胖已经导致了内分泌或代谢功能的紊乱，产生了并发症，或肥胖的发生是由于某些原发疾病所致，减重有时可以消除病态肥胖，但有些情况下治疗原发病才是消除肥胖的根本手段。 本文列举了临床常见的几种病态肥胖伴发症状，若出现这些情况，应引起注意，并及时诊治。 01 黑棘皮病 黑棘皮病主要表现为皮肤色素沉着、角质增生，严重时表现为天鹅绒状的疣状突起，使患者总有一种洗不干净的感觉，以颈后、腋下最为常见。 真性黑棘皮病与遗传和恶性肿瘤有关,并不多见，而临床上常见的黑棘皮病多与过度肥胖有关，尤其是伴有内分泌紊乱的肥胖患者。 黑棘皮的出现是病理的信号，它与高胰岛素血症有关，发展下去就会出现2型糖尿病、高血压以及脂质代谢紊乱等。 女性多囊卵巢综合征常伴有颈后、腋下明显的色素沉着，有些患者还伴有其他的自身免疫性疾病。  紫纹 02 紫纹的出现也是严重肥胖的一种表现，表现为腹部两侧、大腿内侧呈梭形、淡紫红色的条纹。这些患者还会出现满月脸、水牛背（颈后脂肪堆积）、将军肚（腹部脂肪堆积）。 这些症状多是肥胖引起的继发性改变，说明已经出现了皮质醇的增多，发展下去会引起骨质疏松、高血压、无力、低钾血症等。 但有些患者可能是伴有垂体和肾上腺的病变所引起。所以，出现上述情况要明确诊断后方能对症下药。  03 男性乳房发育 男性乳房发育分生理性、病理性两种，儿童在青春发育期或老年男性可出现一过性的单侧或双侧乳房发育，多可自行恢复，严重者出现疼痛或影响美观的，可选择手术治疗。 某些肥胖儿童由于肥胖引起的内分泌紊乱、雌雄激素比例失调会出现乳房发育和性腺发育不良、男性女性化的异常改变，尤其在饮食不节制、喜食油炸食品和高碳酸饮料的患儿中更容易出现。此时，养成良好的饮食习惯和减轻体重是最好的治疗方法。 有些遗传性疾病如肥胖生殖无能综合征，也可出现乳房发育并伴有其他发育畸形。  月经紊乱 04 正常的月经周期是女性神经内分泌功能正常的信号灯，对育龄期女性出现的闭经、绝经和月经失调等症状，一定要加以重视。 正常月经的维持受许多因素影响，如精神状态、生活环境和疾病以及药物影响。所以，出现月经失调一定要先找原因再治疗，肥胖本身和减重治疗都会引起月经失调，正常的脂肪含量对于维持女性雌激素的作用必不可少。 因此，科学减肥、正规治疗是肥胖治疗的原则。肥胖伴停经在年轻女性最常见的为多囊卵巢综合征和高泌乳素血症，如出现泌乳、头痛、胸闷等症，应及时检查和治疗。  05 睡眠呼吸暂停综合征 肥胖过度可造成肺的功能性和器质性损害，脂肪过度堆积引起肺扩张受限，氧交换降低，长此以往易致低氧血症，最终会发生白天嗜睡、夜间睡眠不良,称之为肥胖通气不足综合征。 严重者出现睡眠呼吸暂停，暂停持续10秒以上，每夜发作数十次，长此以往会导致脑缺血、缺氧，影响大脑功能，出现注意力不集中、记忆力减退等症状，最终出现慢性肺功能和心功能衰竭等并发症，所以又称为睡眠呼吸暂停综合征。 儿童时期肥胖如出现较严重的打鼾，应该引起家长的重视。长期发展下去，会影响到儿童的生长发育和智力水平。  【作者介绍】  曲伸 内分泌科主任，主任医师，同济大学，南京医科大学教授，博士生导师。上海市领军人才，上海市医学领军人才，浦江人才。国家标准化代谢性疾病管理中心（十院）主任，上海市甲状腺疾病研究所执行所长，同济大学医学院甲状腺疾病研究所所长，中华医学预防学会糖尿病控制与预防委员会常务委员中华医学会内分泌学会全国委员，上海市内分泌学会副主任委员，肥胖学组组长。美国Baylor医学院和Pittsburgh大学博士后，访问学者。上海市《名医名院录》专家，《中华内分泌代谢杂志》《国际内分泌代谢杂志》编委。主持国家863、自然基金等10余项，获科技奖励4项，发表文章100余篇，专著10余部。 专业特长：肥胖及代谢综合征（黑棘皮病，非酒精性脂肪肝），甲状腺疾病（甲状腺结节鉴别及甲亢，甲状腺癌基因分子生物学诊断），年轻糖尿病的鉴别诊断。 代谢中心特需门诊：周二上午，周四下午 甲状腺中心特需门诊：周三上午 【本文编辑：施万洁】 |
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