|
卓xx，男，15岁，唐山市人，学生。 患者食欲不振，全身疲乏无力，齿龈渗血，下肢有时出现紫癜，曾在唐山、石家庄市xx医院做骨髓象检查，确诊为再生障碍性贫血，而来门诊中医治疗。 初诊( 1971年12月8日):患者面色㿠白，眼睑及指甲苍白，齿龈渗血，下肢偶尔出现紫癜，身疲乏力，纳呆，面部略有虚浮，六脉沉细无力，舌质淡嫩，苔薄白。化验血常规:血色素5.5克%，白细胞4, 600/立方毫米, 网织红细胞0.3%、血小板18,000/立方毫米。 骨髓检查:骨髓细胞增生低下。证属中医虚劳、血证。治以补气血、健脾肾，用当归补血汤加味。处方:黄芪24克，熟地25克，当归9克，阿胶9克(烊化)，肉桂4.5克，天冬15克，白芍12克，炙首乌15克，仙鶴草18克，丹参15克，5剂，日一剂，早晚各服一煎。 二诊(12月14日):服药后自觉乏力好转，食欲略佳，脉仍沉细无力，苔白舌淡，血常规检查:血色素9克%，白细胞4,800/立方毫米，血小板30, 000/立方毫米。仍予原方加减，再进七剂。处方:黄芪24克，当归15克，龟板24克，肉桂4.5克，二地各24克，磁石12克，藕节15克，天冬12克，丹皮9克，杭芍12克，首乌15克，鳖甲15克，仙鶴草15克，阿胶珠10克(烊化)。 三诊( 12月24日):经服上方治疗，齿衄已止、紫癜未出，饮食、睡眠均见好转，脉沉细，苔薄白，舌质淡。予上方减鳖甲、磁石、天冬。加三七粉3克(分冲)，茯苓12克，12剂。 四诊( 1972年1月7日):患者服药后，精神体力均见恢复，食欲好转，血色素11克%、白细胞4,600/立方毫米、血小板30, 000/立方毫米。后因患感冒，发烧T: 38.5C， 服三剂荆防败毒散，感冒虽解，复查血常规，血象又下降，血色素9克%，白细胞1,700/立方毫米，血小板20,000/立方毫米，患者自觉乏力，纳呆，脉细数，苔白腻，予前法补气血,滋补脾肾的基础上，加入清热解毒之品。处方: 生地15克，归身9克,，重楼15克，磁石12克，杭芍12克，天冬15克， 藕节15克，阿胶9克(烊化)，生龟板24克，生黄芪24克，配雄黄粉1.8克(分冲)，20剂。 五诊( 1972年1月30日):药后症状又有好转，仍纳少，小量齿龈渗血，紫癜未现，脉沉细缓，苔薄白。检查:血色素9克%，白细胞4,700/立方毫米，血小板37 ,000/立方毫米。续用益肾阴补气血之法。处方:生黄芪24克，白芍12克，肉桂4.5克，天冬15克， 麦冬12克，归身12克，龟板18克，二地各24克，阿胶珠9克(烊化)，旱莲草12克， 女贞子9克，10剂。 六诊( 2月10日):患者自觉症状好转，睡眠食欲俱佳，脉象细缓，苔薄白。化验血象:血色素10克%，血小板52, 000/立方毫米，白细胞4,300/立方毫米。嘱于上方减去阿胶，加河车粉4.5克(分冲)继续服用，间日服药一剂。 七诊( 7月29日):患者间日服药一剂，时达五月余，面色转为红润，体力恢复，脉象弦缓，舌苔薄白。查血象:血色素10.4克%,白细胞3,700/立方毫米，血小板58,000/立方毫米，继以前方加减。处方:生黄芪60克，磁石12克，白芍12克，玉竹12克，麦冬15克，生地12克，当归9克，藕节15克，炙首乌15克，败龟板15克，河车粉4.5克(分冲)，阿胶珠9克。每日一剂，连服十剂后，改间日服药。至 1973年2月8日，症状全部消失，脉弦缓，苔薄白，复查血象及骨髓象;血色素14克%，白细胞8, 500/立方毫米，血小板10万， 网织红细胞1.5%，骨髓细胞增生活跃。遂停药观察。至今已随访六年，身体健康，正常工作。 按:再生障碍性贫血，是由于骨髓造血功能低下所致的以全血细胞减少为特点的血液系统疾病。属于祖国医学“虚劳”、“血证”范畴。本病发生发展及病机传变上与脾肾关系极为密切。脾统血、主运化，为后天之本；肾主骨，生髓，为先天之本。脾虚不能健运，则谷精来源不足，肾虚不能作强，则精血生机减弱，故出现贫血。本例治疗始终采用补气血、健脾肾的法则，选用当归补血汤、河车大造丸等方剂加减化裁，从一诊到四诊，症状有所好转，血象亦缓缓上升，但一感冒，血象就突然下跌，故在五诊于补气血、健脾肾的处方中，加入雄黄、重楼以清热解毒，防止感冒。六诊、七诊加入河车粉冲服，血象稳步上升。经一年零三个月的治疗，竟收到满意之效果。 |
|
|
