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临床要点：多见于儿童及青壮年。起病急，发热、中至重度贫血、皮肤黏膜及脏器出血，全身淋巴结无疼痛性增大，脾大较为多见，骨关节疼痛及胸骨压痛较明显。 血象：一般为正常细胞、正常色素性贫血，可见少量幼红细胞，白细胞多少不一，原始淋巴细胞及幼淋巴细胞增多（图23），蓝状细胞易见，中性粒细胞减少。血小板减少。少数病例血红蛋白和血小板正常。 骨髓象：有核细胞增生明显活跃或极度活跃，以原始淋巴细胞和幼淋巴细胞为主，>25%。原始淋巴细胞大小不一，常以小型居多，可见少量（小）空泡，多为FAB分类中的L1类型（图），但可见核形的不完整性（图24-26）。粒系与红系造血受抑。巨核细胞多显著减少或不见。蓝细胞多见，少数病例浆细胞易见。 其他：细胞化学染色MPO、SBB、CE、NBE阴性。 诊断：形态学提供基本诊断和方向；且无WHO定义的重现性遗传学异常。 T原始淋巴细胞白血病（T-ALL） 临床要点：常见于青少年男性患者，常见高白细胞血症、胸水、横膈大的肿块或其他组织肿块。预后差。 图27 血象1000× 血象：（图27）一般为正常细胞、正常色素性贫血，可见少量幼红细胞，白细胞多少不一，原始淋巴细胞及幼淋巴细胞增多，蓝状细胞易见，中性粒细胞减少。血小板减少。 图28 骨髓象1000× 图29骨髓象1000× 骨髓象：有核细胞增生明显活跃或极度活跃，以原始淋巴细胞和幼淋巴细胞为主，>25%。原始淋巴细胞为高核质比例，可见核凹陷、切迹、胞质空泡，小原始淋巴细胞有致密的核染色质和不明显的核仁，大原始细胞有细疏的染色质和明显的核仁（图27-29）。粒细胞系与红细胞系增生受抑。巨核细胞多显著减少或不见，血小板减少。涂抹细胞多见。 图30 骨髓印片1000× 其他：骨髓印片形态学（图30）与涂片相同，胞核明显不规则状，胞核胞质高比例。细胞化学染色POX、SBB、CE、NBE阴性。ANAE可呈阳性反应。 诊断：形态学提供基本诊断和方向；具有早T前体原始淋巴细胞免疫表型特征者，归类为暂定的特定类型——早T前体原始淋巴细胞白血病（early T-cell precursor lymphoblastic leukemia，ETP-ALL）。 |
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