【老杨周六讲堂】腰间盘突出的误区，我一定要让你走出来！

今天跟大家聊聊腰突的事，腰突是老生长谈的老话题了，但是今天老杨还是要跟大家啰嗦，因为腰突发病广泛、症状不严重时容易被忽视，最重要的是存在众多治疗误区。

今天老杨不讲别的，就把腰突在治疗过程中容易陷入的误区一个个跟大家讲明白。

腰突分级

首先跟大家讲腰突根据突出程度不同的三个不同名称，分别是腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出和腰椎间盘脱出。

椎间盘的组成分为三个部分，分别是最外侧的是多层的纤维环、由纤维环包裹在最中间的髓核、与上下椎骨连接的软骨板。我们所说的膨出、突出和脱出指的都是纤维环内包裹的髓核。

所谓膨出，指椎间盘的纤维环有破损但没有形成破洞，髓核受到挤压后由纤维环破损的部位向外顶，就像我们的皮肤受到外力打击后肿起来一个包一样，此时的髓核向外突出但并没有突破纤维环的包裹，只是把纤维环向外顶了出去。此时髓核仍然受到纤维环的完全约束，只是破损点的约束力相比其他部分较低。

所谓突出，指的是纤维环的一部分彻底破损，髓核受到挤压后由纤维环内流出暴露在纤维环外，就比如我们的皮肤受到外力打击后流血了，此时的髓核已不在受到纤维环的完全约束了。

所谓脱出，指的是突出的髓核在体积较大、又受到不平衡的挤压力的条件下导致突出的髓核不仅向后、而且有向下的突出姿态，如果向下突出的部分脱离了向后突出部分的髓核，就叫做游离。

突出程度与症状不成正比

这三种突出的形态的严重程度显而易见，所以就给大家带来了这样一个误区，即突出越严重症状就越严重。

其实这是错误的，腰突症状的严重程度并不取决于髓核的突出程度，而是取决于突出部分的位置以及和周边组织的力学关系。

腰突导致的常见症状有臀部疼痛麻木、腿疼、腿麻行走障碍、尾骶部感觉障碍甚至大小便失禁等等。然而这些症状是否出现取决于突出物在哪，周围组织与突出物是怎样的位置关系。

比如一个并不大的膨出如果向正后方、而后方的空间有比较小的情况下，就有可能导致马尾神经的受压从而导致大小便失禁。而如果突出物是向前方，那么由于解剖关系的缘故即使髓核脱出甚至游离了也不会产生明显的症状。

突出的椎间盘无法复位

现阶段治疗腰突大家知道的最多的方法就是针灸推拿，尤其是推拿在腰突的治疗中效果是非常不错的、应用也非常广泛。但是这就又给大家带来了有一个大误区，那就是推拿治疗可以是突出的椎间盘复位。

事实是，推拿并不能使突出的椎间盘进行复位，椎间盘的解剖位置是很深的，而且位于椎骨之间，推拿的直接作用力是肌肉或椎骨，现阶段任何调整椎间盘的非手术疗法所用的都是间接作用力。推拿并不能直接作用于椎间盘，况且椎间盘突出的髓核是含水量很高的软组织，具有很强的弹性和可塑性，因此推拿手法并不能使突出的椎间盘复位。现有对椎间盘复位的手法不过是用牵引的方法拉开椎骨之间的距离减轻椎间盘的压力，再通过向腰椎之间的下压给椎间盘一个间接的下冲力，如果是膨出的椎间盘，倒是有可能使突出部分暂时回缩，然而也只是有可能，至于突出和脱出的情况，通过推拿复位的概率是非常非常小的。

突出物不能复位

说到这大家可能又有疑问了，既然推拿不能使突出的椎间盘复位，那为什么会有那么好的疗效呢？

答案就是通过推拿改变了突出物与周围组织的位置关系，比如突出物压迫到了神经根，通过推拿虽然不能使突出的椎间盘回去，但是推拿可以使原本压迫神经根的突出物改变原来的位置，变得不再压迫神经根，虽然没有复位，但是不再压迫神经根之后症状就会减轻。这也就是推拿治疗效果产生的基本原因。

不仅仅是推拿，其他医院内的系统治疗方法也是以改变椎间盘与周围组织的位置关系为主要治疗目的。

另外要说明的是，突出的髓核含水量是非常高的，而髓核的营养主要是来源于与椎骨相连的软骨板，突出后髓核的营养会受到影响，水分也会减少，也就是慢慢的会萎缩，因此突出物本身也会有变小的趋势，会减少对周围组织的刺激。因此在腰部保护够好的情况下腰突的症状自身也有好转的趋势。

也正是基于这个理论，腰突急性发作时，医院会在入院前三天用甘露醇输液使突出的髓核和受压的神经根同时脱水，使神经根受压的症状得到较快的缓解。（图源见水印，如有侵权联系删除）

看到这，可能大家要问究竟怎样才能使突出的椎间盘复位呢，答案是没有好的办法，能把突出物给消掉的方法目前只有手术了，但也仅仅是把突出物摘掉而已，现有的椎间孔镜技术比较成熟，应用也比较广泛，实在没有办法就只能做开放性手术了。

手术指征

但是腰突并不适合直接采用手术疗法，手术指征是规律系统的保守治疗两个月无明显疗效的患者才适合做手术，而且据较为权威数据统计腰突术后的复发率在5%~19%，处于较高的水平。
（图源网络，如有侵权联系删除）

因此如果身边有腰突的朋友，一定要告诉他们去正规可靠的医疗机构进行规律系统的治疗。在这里也告诉大家医院常用且常规的治疗方案：急性发作期给予甘露醇输液、配合针灸推拿以及烤电蜡疗等理疗、再加之药物营养神经、在医生的指导下进行功能锻炼和合理休息。

腰突看似简单常见，但大家却仍存在众多认识误区，但愿此文能帮大家重新认识腰突。