病例报告类稿件的CARE指南介绍——摘要的写法

NEJM医学前沿

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《NEJM医学前沿》高级编辑；NEJM编委（2007-2016）

我在上期文章里（《病例报告类稿件的CARE指南介绍――病例报告类文章的重要性》）介绍了病例报告类文章的重要性和几种基本类型。今天，我来跟大家谈谈按照CARE指南要求，这类文章的基本写法。

按照CARE指南的要求, 病例报告稿件应由以下几部分组成（表1）。

表1. 病例报告稿件高度概括的格式

下面我们按顺序讨论病例报告稿件各段落应当写的内容和CARE指南对每个部分的要求。

题目

病例报告文章题目的撰写，也要遵循医学论文题目撰写的总体要求，即简短（<18词）准确地反映文章最主要的内容，不能以阿拉伯数字开头，药名要用通用名，少用或不用缩略语，以及种属名称用斜体字，其第一个词首字母大写等规则。CARE指南则特别规定，题目中要有Case Report或Case Study这些词语（特别是如果栏目词不是CASE REPORT）时，以及患者最突出的现象。

我们看几个例子。

例一：Acute subretinal abscess in Staphylococcus aureus septicaemia with endophthalmitis showcased by multimodal retinal imaging and with 2-year follow-up. 这里最突出的现象是金黄色葡萄球菌败血症和内眼炎中发生的急性视网膜下脓肿，同时说明了检查的方法，即多重视网膜影像学方法，并做了2年随访。

例二：Unusual cause for gum hypertrophy and skin nodules in a child（一名儿童中齿龈增生和皮肤结节的不寻常原因）。这里的“一名儿童”，提示该文是病例报告；其余文字说明主要现象及其原因。

例三：Clasp knife in the gut: a case report（病例报告：肠内一把折叠刀）。这个题目简短，内容突出，而且有“病例报告”出现于题目中。

据我观察，不少病例报告文章的题目中并没有出现“病例报告”这个词组，虽然CARE指南要求应当有。这可能与栏目名称或期刊名称有一定关系。如果期刊的名称就是《病例报告》，那么该刊中几乎所有文章都是病例报告，文题中应当不需要提及病例报告了，特别是当栏目词就是“病例报告”时，往往不需要在题目中包含“病例报告”。

我们再看一个例子。例四：Acute abdominal pain caused by hematometra in an adolescent female: a case report（一名青少年女性中子宫积血致急性腹痛：一份病例报告）。冒号后面有“一份病例报告”。当然也有将“A case report”放在题目前面的情况，如：“A case report of possible health benefits of extra virgin olive oil”。

关键词

作者要为稿件提供2-5条关键词，这项要求与其他类型文章对关键词的要求无异。

摘要

按照CARE指南清单的要求，摘要这部分由三个部分构成：引言（Introduction）、病例介绍（Case presentation）和结论（Conclusion）。我在这里要以几篇已经发表的病例报告文章做为例子，介绍和讨论相关的内容，以下将这几篇举例文章称为“样文”。其中样文一[1]的摘要部分比较长，字数达150。而另一篇样文[2]的摘要则较短，只有70个词。

摘要的引言部分要说明本例有什么新的内容。我个人理解这个”新”, 是相对的。作者经过检索最常用的医学文献数据库，如PubMed，未见相同或十分相似的报告，或虽然有报告，但内容方面不完全相同，应当可以认为有一定的新颖性。样文一没有引言部分，但在摘要的最后指出，看似平常的皮质激素注射能引起非典型感染，而且感染可从局部扩散到较大范围。

CARE指南的清单中，为摘要的Case Presentation这部分规定了4项内容，即：1）患者的主要症状；2）主要的临床（检查）所见；3）主要诊断和干预；4）主要结局。这4条应当是很好掌握和描述的。

主要症状。如果患者的症状较多，应描述最主要或有代表性的症状。样文一中提到患者有左肩部疼痛和活动减少；样文二则不是针对具体患者的症状描述，而是泛泛总结所报告疾病的总体特点。样文三中只提到患者有显著腹胀的症状。

主要的临床所见，也就是描述最主要的、意义最大的结果。样文一特别提到了感染部位引流液的细菌培养结果，但未提及影像学方面结果。样文二没有谈该文患者的主要所见。样文三指出超声检查表明了巨大的多房性卵巢囊肿。

主要的诊断和干预。这应当是重点。如果患者有若干个诊断，次要的，或与本次发病关系不大的诊断，摘要中不一定要描述; 但对可能有关者，还是要提到的。例如样文一特别提到患者有血糖控制不良的糖尿病，这可能与患者发生非典型临床感染并扩散到别处有关。临床所见主要是影像学的内容，有肩峰下脓肿。诊断为多病原菌肩部厌氧性脓肿。主要干预措施一般是指主要治疗措施，包括手术和（或）药物治疗。样文一采用了数次手术和药物治疗（主要指抗生素治疗）。样文二未提及治疗；样文三的干预主要是卵巢囊肿切除术。

主要结局。有不少作者对这一内容不够重视，常见忽略。样文一的摘要中没有提及。样文二内容也偏少。样文三摘要部分内容较丰富，对于结局有明确的描述：She benefited from a cystectomy with an uneventful postoperative stay，即她从囊肿切除术获益，并且平安度过了术后住院时期。但该摘要中并没有提及症状。

以上就是摘要的病例介绍部分。

摘要的最后一段就是结论（Conclusion）, 主要谈该报告最关键的应学习到的内容或经验教训是什么。样文一摘要的结论大意是：该病例报告可警示临床医师，一种看似平常的肩峰下皮质激素注射能导致较严重的非典型感染，并能延伸到较远和较大范围的区域。样文三的结论是Large cystic ovarian tumours can present masquerading as massive ascites and misleading diagnosis as in this case report. We report this case to increase the suspicion index of a large ovarian cyst in all women presenting with massive ascites, 大意是，大的囊性卵巢肿瘤可能虚假地表现为大量腹水并可能误导诊断，报告此例的目的是，对所有表现为大量腹水的妇女，都要提高大的卵巢囊肿的疑诊指数。