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朱某某，男，45岁，1978年10月26日初诊。 患者10天前突发剧烈头痛，痛如锥刺，左侧为甚，伴呕吐频作。当天下午右眼失明，左眼视力骤减，继见神昏，小便失禁，某医院以“颅内占位性病变”、“病毒性脑炎”收入院。经脱水、抗病毒等治疗，除神昏、小便失禁减轻外，余症无改善。疑诊断不明，遂转至省级医院检查诊治，诊断为“蝶鞍肿瘤”，拟收入院手术治疗。由于患者惧怕施术，遂转来院诊治。 诊见:表情淡漠，精神萎靡，意识朦胧，两眼无神，眼球外突，双侧瞳孔不等大，呕吐频作，脉迟而涩，舌质紫暗而有淤斑，苔厚腻。乃因肝阳挟风，痰浊上逆，扰乱清空，淤阻清窍，证属气血逆乱，气滞血淤，治宜活血化淤，开窍醒脑。仿《医林改错》之血淤头痛论治，拟通 窍活血汤加味:赤芍10克、当归15克、 川芎10克、 桃仁10克、红花6克、滇三七5克、甲珠10克、 三棱10克、莪术10克、 菖蒲6 克、麝香0.2克， 5剂。 二诊:服5剂后，症状有所缓解，脑醒窍开，意识恢复，呕吐止，头痛减轻，惟头晕、视物模糊依旧，脉来沉缓无力，舌质紫、苔薄，仍宗上法，佐以清肝明目，原方加夜明砂10克、菊花10克，减三棱、莪术量为6克，继进10剂。 三诊:服药后症状明显改善，神志清楚，视物模糊已十去其七，但感纳差，疲倦，恐芳香之品久服有耗伤正气之弊，拟原方去桃仁、红花、麝香，加鸡内金8克、淮山10克，又进10剂。药后病情基本好转，经湖南医学院附一院蝶鞍照片，未见异常。于滋补肝肾之杞菊地黄丸加减调理收功。随访至今，未见复发。 按:蝶鞍肿瘤为颅内占位性病变，可能与血淤痰凝有关。盖脑为神明之府，一旦被邪所中，则可出现气血逆乱，经络阻滞，乃至气滞血淤。患者因肝肾阴虚，肝阳挟风、痰浊上逆，扰乱清空，故见意识朦胧；气滞血淤，痰浊凝结，目失所养，故视物模糊，甚而失明，且头痛如锥刺；脾失健运，清浊升降失调，故见呕吐；舌紫黯有淤斑，脉沉而涩，均为内有淤血之征。故始用通窍活血汤加味以活血祛淤，醒脑开窍，继佐清肝明目，末用滋补肝肾以治其本。如此审其时度，权衡论治，顽疾瘳矣。 |
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