作者:医心 来源:医学界内分泌频道 (微有修改) 哪些食物和状况会影响患者吸收L-T4? 一些食物、补充剂以及药物会阻碍左甲状腺素的吸收,主要是由于这些物质和左旋甲状腺素片在胃肠道内发生了物理吸附(络合作用)所致(详见表1),有些研究显示这些物质甚至可以减少50%的吸收率。
表1 影响左旋甲状腺素吸收的因素
一天之中何时吃左甲状腺素, 看看中美两国指南怎么说? 口服左甲状腺素在小肠中被吸收,胃肠道功能正常的个体中有70%-80%的生物利用度,口服后约2小时到达高峰,但如果与一些药物、补充剂或某些食品/饮料同时摄入,则可延迟至口服后3-4小时[2]。
或早或晚,何时最佳? 众说纷纭,云里雾里! 大多数研究显示口服左甲状腺素在单独服用时吸收效果最好。 一项65名甲状腺功能减退症患者[5]参与的研究中,患者被随机分在早餐前即禁食状态组(BB组)、早餐时即与早餐同服组(WB组)或睡前服用左甲状腺素组(HS组)。
图1 一天中口服左旋甲状腺素时机对甲状腺功能的影响
图2 早餐前或者睡前口服左旋甲状腺素对甲减儿童甲功的影响 或早或晚,不必纠结 最关键是保持时间一致! 参考文献 [1]Gadiraju S; Lee CJ; Cooper DS,etal.Levothyroxine Dosing Following Bariatric Surgery.Obes Surg. 2016; 26(10):2538-42 (ISSN: 1708-0428) [2]Colucci P; Yue CS; Ducharme M; Benvenga S;etal.A Review of the Pharmacokinetics of Levothyroxine for the Treatment of Hypothyroidism.Eur Endocrinol. 2013; 9(1):40-47 (ISSN: 1758-3780) [3]Jonklaas J; Bianco AC; Bauer AJ; Burman KD; Cappola AR; Celi FS; Cooper DS; Kim BW; Peeters RP; Rosenthal MS; Sawka AM; Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement.Thyroid. 2014; 24(12):1670-751 (ISSN: 1557-9077) [4]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(2):167-180.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2017.02.018. [5]Bach-Huynh TG; Nayak B; Loh J; Soldin S; Jonklaas JTiming of levothyroxine administration affects serum thyrotropin concentration.J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94(10):3905-12 (ISSN: 1945-7197). [6]Skelin M; Lucijanić T; Liberati-Čizmek AM; Klobučar SM; Lucijanić M; Jakupović L; Bakula M; Lončar JV; Marušić S; Matić T; Romić Ž; Dumić J; Rahelić D,Effect of timing of levothyroxine administration on the treatment of hypothyroidism: a three-period crossover randomized study. Endocrine. 2018; 62(2):432-439 (ISSN: 1559-0100) [7]Akın ,Morning vs. bedtime levothyroxine administration: what is the ideal choice for children? J Pediatr Endocrinol Metab. 2018; 31(11):1249-1255 (ISSN: 2191-0251) [8] Bolk N; Visser TJ; Nijman J; Jongste IJ; Tijssen JG; Berghout AEffects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial.Arch Intern Med. 2010; 170(22):1996-2003 (ISSN: 1538-3679)
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