空洞性病变概述

空洞性病变是肺部基本病变之一，空洞是指位于肺实变、肿块或者结节内的含气腔隙，表现为透亮的或者低密度区。空洞都含有完整的壁,洞壁一般厚1rnrn以上。在病理上是由于肺实质或肿瘤组织的坏死、液化并随支气管排出后，气体进入所致，其内有时可以见到液平面。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。

在影像学上，空洞性或空腔性肺疾病都称作肺的环状阴影，薄壁的肺空洞和肺空腔很难区分,但是肺空腔和肺空洞病理基础是不同的,肺空腔系肺的正常气腔如呼吸细支气管或者肺泡自身的病理性扩张。一般空腔性病变为薄壁环形阴影(壁厚1~2mm及以下)，而空洞性病变可为薄壁或厚壁环形阴影。

另外空泡征是指结节内小灶性透光区,其直径<5InIn，藉此与肺癌空洞区别，可单发或多发，如多个密集的小泡聚集在一起呈蜂窝状称蜂窝征。其病理基础为一是未被肿瘤组织占据的含气肺组织；二是未闭合或扩张的小支气管；三是乳头状癌结构间的含气腔隙；四是沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔或融解、破坏或扩大的肺泡腔。此征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌,也可见于鳞癌。

肺空洞按照形态一般分为偏心性和中心性，偏心性可为近肺门侧和远肺门侧。根据空洞壁的厚薄可分为薄壁空洞和厚壁空洞。

虫蚀样空洞又称无壁空洞，在病理上为大片坏死组织内形成较小的、形态各异的透光区,呈裂隙状,洞壁为坏死组织,常为多发,常见于干酪性肺炎及一些特异性感染,如奴卡菌病等[5]。但因无可见的壁,一般把此种病变做为一种特殊的表现形式,而不属于空洞空腔性肺病变,但影像诊断时需注意鉴别。

肺部空洞性病变按照病因学分为肿瘤性疾病、感染性疾病、肺血管性疾病等。感染性病原菌可为抗酸结核杆菌、细菌及真菌等。根据其数目分为单发和多发空洞,根据分布分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。肺内很多常见病变如肺癌、肺结核、肺脓肿、肺真菌感染、肺转移瘤等均可出现空洞改变,一些少见病变如肉瘤、肺梗死、韦格式肉芽肿、类风湿结节、肺组织细胞增生症X等亦可出现空洞。肺癌、肺结核、肺脓肿、真菌及寄生虫感染、转移瘤等是常见的种类。