从脾论治慢性咽炎的临床研究近况

中图分类号：R766．14　文献标识码：A
　　文章编号：1007―2349(2007)02―0052－02
　　慢性咽炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，具有反复发作、缠绵难愈等特点。中医药对本病的治疗有独特的优势。笔者近年临床观察，许多慢性咽炎的发病与脾关系密切，从脾论治疗效显著[1]。为对今后的研究思路提供有益的思考，现就相关研究进行系统回顾，以期对慢性咽炎的治疗提供有益的信息。
　　
　　1 古代医籍对咽与脾胃关系的论述
　　
　　1．1生理关系《普济方・卷二十六・咽喉门》曰：“夫咽喉者，生于肺胃之气也，……主通气水谷，胃气道路，故为胃之系。”《诸病源候论・卷之三十》曰：“咽喉者，脾胃之侯也。”《重楼玉钥・诸风秘论》也曰：“咽属地气，属脾土”。
　　1．2病因病机及治疗《素问・阴阳类证》曰：“咽喉干燥，病在脾土。”《医学心悟・卷六》曰：“喉间肿疡，名曰喉痹。古人通用甘桔汤主之，然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。虚火者，色淡微肿、便利，脉虚弱，饮食减少，此因神思过度，脾胃不能中护，虚火易于上炎，乃内伤之火…”。《医学入门・卷之四》认为：引起咽喉病的虚火可有3种，即肾火、肝火、脾火“…气虚者四君子汤，加甘草、桔梗、元参、升麻…”，提出中气即虚，相火上浮无制，补脾气以制相火。
　　
　　2现代医家从脾论治慢性咽炎的临床研究
　　
　　近年来，现代医家从脾论治慢性咽炎，取得了满意疗效。干氏[2]认为，慢性咽炎临床上“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者，十居八九，其病因病机是由于脾胃虚弱，气化乏源，精微不能上承，而出现咽干、微痛、异物感等症状。治疗补脾益气升阳，方用补中益气汤或参苓白术散化裁。其治愈率达89％，有效率达98％。刘大新[3]认为，部分咽炎是由于中医治疗偏重养阴清肺或滋阴补肾等滋阴之法，西医治疗多以抗生素或口含药为主，损伤脾胃，使病情久治不愈。治以健脾调胃、理气生津利咽之法，选用香砂六君子汤加减化裁治疗，疗效显著。袁林[4]认为，咽与胃在生理病理上皆有密切的联系。脾胃虚弱，胃气失和生痰，气逆痰上，痰搏血瘀，凝聚咽喉乃病机所在。魏群[6]则从肝脾胃论治慢性咽炎，选用香砂六君子汤加理气利咽药，取得满意疗效。胡晓燕[6]亦从脾论治慢性咽炎160例，疗效显著。还有不少医家[7～10]。分别用参苓白术散、一贯煎、补脾升清汤等方加减化裁，以培土健脾法治疗咽炎，有效率均在95％以上。高氏[11]用健脾化痰养阴汤治疗慢性咽炎86例，总有效率达96．9％。
　　
　　3实验研究
　　
　　从脾论治慢性咽炎的直接实验研究文献资料不多。中医现代免疫学证明，脾与免疫学关系密切[12]，现代耳鼻喉科领域免疫学研究已日益受到重视[13]。马俭[14]对100例慢性咽炎患者唾液slgA进行了测定，发现慢性咽炎组slgA明显低于正常组，提示慢性咽炎患者局部免疫功能较为低下，是咽炎反复发作、难愈的原因。高国芬等[15]研究发现：咽炎与微量元素及免疫功能关系密切。林氏[16]研究发现慢性咽炎患者外周T淋巴细胞亚群较正常人低。同时许多脾虚研究[17]发现脾虚患者淋巴细胞电泳率较健康者低下。现代免疫学研究证明，健脾益气中药能提高免疫功能[18]。因此我们推断从脾胃论治慢性咽炎的机理可能主要是调节局部及全身免疫功能而达到治疗作用。
　　
　　4思考
　　
　　治疗慢性咽炎一贯多用滋阴增液人手，但随着环境的改变，膏粱厚味及抗菌素的滥用，易致脾胃损伤。脾为后天之本，气血生化之源，若脾虚生化不足，则咽喉失养，出现咽痛、咽干不适；脾虚运化乏力，聚湿生痰，则咽部痰多、痰附感；同时湿停于内，阻止津液上乘，亦可出现咽喉干燥感。现代医学认为，咽部有着丰富的淋巴组织，构成咽淋巴环，具有细胞免疫和体液免疫的作用[19]。也有认为咽炎与免疫有关，细菌感染在慢性咽炎病因学中并不起主导作用，这亦可能是用抗菌素治疗效果不佳的原因[20]。脾与免疫功能密切相关，早在《灵枢・五癃津液别篇》就有：“脾为之卫”的论述。临床用健脾培土益气法治疗慢性咽炎，疗效显著，其疗效机理，可能是提高局部及全身免疫功能，提高机体抵抗外邪的能力，防止咽炎反复发作。但本研究还有许多问题需进一步探讨和完善：(1)要明确本疗法的适应症：咽喉干燥，但不欲饮水或喜饮热饮，伴便溏、苔腻等；(2)现代对本方法的研究，仅局限于单方的观察，临床的系统、严谨的研究还有待进一步完善；(3)对本疗法的作用机理、药效学研究应进一步补充、验证，进一步完善实验研究，为临床治疗提供可靠的理论依据；(4)在条件成熟的情况下，制成方便患者方便服用的剂型，进一步提高疗效。这都有待于我们中医耳鼻喉科同仁共同努力。
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