金匮要略20：奔豚、桔梗甘草汤、柴胡龙骨牡蛎汤、奔豚汤、小柴胡汤、桂枝麻黄各半汤、厚朴生姜半夏人参甘...

“ 概要：水的体内气化，奔豚，桔梗甘草汤（吐脓肺里），柴胡龙骨牡蛎汤（火灾救人），奔豚汤（一般用小柴胡汤加芍药川芎当归代替，往来寒热气上冲胸），小柴胡汤（往来寒热恶心），桂枝麻黄各半汤（往来寒热不恶心），厚朴生姜半夏人参甘草汤（腹满，腹痛重用芍药）。”

龚廷贤

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第八章 奔豚气病脉证并治

要理解本章，需要知道体内水的气化过程：

• （1）小肠为火，大肠为金，上面心为火，肺为金。

• （2）喝水进入胃则气化，食物中的水分进入大肠后气化。

• （3）在小肠火的加热下，水在大肠气化后进入肺金。

• （4）肺法象天，虚空而冷，可降心热于小肠。

• （5）如果肺中有实，阴实（肺为藏为阴），则水气不能从大肠进入肺而返回大肠，即肺癌，一定会下利（水在大肠不能上升）。

• （6）若小肠温度不够（原因心热不够或不能传到下来），则大肠水无法气化而产生寒利，一般症状为脚冷，寒利严重。

• （7）练功、打坐，练习腹式呼吸，可以把心火往下导，大肠水气化越好，则水气入肺，口中津液也会越多。

奔豚：是由惊引发的，即受惊吓。

• （1）正常人心脏好，受到惊吓，吓一跳一会儿就没事了，心脏有问题的人则一直动悸，持续好几个小时或一整天。

• （2）惊发后的三种情形：受惊吓，小肠一缩，压力突增，大肠里的沼气（浊气）会回逆，沼气回逆有三种通道。

• 1）沼气跟着水进入三焦系统。三焦行水，可连贯大肠与肺。

• 2）便秘的人，水很少，大肠干燥，沼气从无瓣膜的血管进入肝脏（血管连贯肝与大肠），入血分，进入心脏，则心脏会动悸加大力量欲把浊气排除。正常人，吸气的时候胸部横膈膜下降，压迫肝脏，肝脏的血流入大肠，则大肠蠕动一次。

• 3）病人津液本身不够，被误诊发汗、利尿，或运动，或吃味精引起口渴用汗剂发汗太过，毛孔开，表虚，肺中津液没有了，大肠的津液补不上来，则产生动悸。

还有种发汗，汗水到皮肤没法回到肠胃，用五苓散。

心动悸，脐下动悸，脐上动悸。

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条辨一：师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

吐脓，桔梗甘草汤。肺里化脓疡，吐脓。

火灾现场出来的人，受惊，用柴胡龙骨牡蛎汤（伤寒论处方）。

本章只讲解奔豚。

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条辨二：师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。

从肚脐直接往上冲，冲到心脏，动悸非常厉害，西医检查不出来。

气会上冲咽喉，发作时欲死，有时又很正常。

一时生气时心脏痛不是病，痛一下子就过去了，一般如果吵架、生气会暂时痛一下。真正的心脏病，持续的痛，或每天定时发作。

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条辨三：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚汤方

甘草、川芎、当归、黄芩、芍药各二两，半夏、生姜各四两，生葛五两，甘李根白皮一升。

右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三、夜一服。

此条辨为大肠浊气进入三焦、淋巴系统，即少阳，才有右往来寒热。

伤寒论中，往来寒热，兼有恶心，为小柴胡汤证。往来寒热，无恶心，为桂枝麻黄各半汤。

李根白皮，市场上买不到，取李树东南方向的根，去芯，留皮。中药取皮，一般用于少阳证，即半表半里，应想到小柴胡汤。李根白皮一般可不用。

小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣，与此方有大部分药重复。

腹痛与腹满

• （1）腹痛：重用芍药，如小肠受惊绷紧的腹痛，女痛经，小孩子肚子疼等。

• （2）腹满：用厚朴，治胀气。厚朴生姜半夏人参甘草汤。但鼓胀有水在内不用此方。

当归、川芎，用于奔豚冲到心脏，三焦水道水气凌心，心包膜受浊气而动悸，心会很慌，很难受，好像心脏要从口中跳出来。

奔豚汤一般不用，用小柴胡汤加芍药、川芎、当归替代。症状为往来寒热，气上冲胸，此为奔豚的第一个处方。