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■“表邪盛则身痛，血虚亦身痛”■ 桂枝新加汤方，即桂枝加芍药生姜各一两，人参三两。为太阳病过汗伤正所致的变证而设。《伤寒论》62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。身疼痛，为临床所常见，然其机理和治法各有不同。太阳表证之身痛，一般经发汗后邪随汗解，身痛自愈。若发汗后，仍身疼痛，如脉象浮紧或浮缓，乃是发汗未彻、表邪未尽，仍当汗法治疗。今发汗后，身痛不减，却现沉迟之脉，显非风寒表证，而系汗出过多，津液损耗，气阴两伤，营血不足，筋脉失养所致。其脉沉迟者，沉为营气微，迟主阴血少，亦为营血不足，不能充盈脉道之故。可见本证与太阳表证身痛有别。成无己说：“表邪盛则身痛，血虚亦身痛。其脉浮紧者，邪盛也；脉沉迟者，血虚也。盛者损之则妄，虚者益之则愈”。成氏所言，辨别毫芒，殊为可佩。本证机理，历代医家智仁之见殊多，大同之中，不无小异。一是认为邪气尽而正已伤，如谢观：“太阳病发汗后，邪已净而营虚，故身疼痛。脉沉迟者，病不在表，而血虚无以营脉也。”一是认为邪未尽而正已伤，如成无己：“汗后，身疼痛，邪未尽也。脉沉迟，荣血不足也。”以上二说，以邪尽正伤较为合理。其治疗大法，以益卫养营，扶助正气为要义。 本证除具“身疼痛，脉沉迟”主要脉证外尚可能伴有怠惰倦卧、身体酸软、心悸气短、面黄少华、舌淡、脉弱等。临床上不只限于汗后变证，杂证中亦每见及，恒见于产后虚羸，久病体虚，或禀赋素虚者。治疗本证，重在益气养阴，填精补血，调和营卫，俾气津恢复，机体得养，则身痛自止。因证属正虚精夺，故不宜复发汗重伤津液。亦不宜用辛燥疏散耗伤营阴。 仲师制桂枝新加汤，取桂枝汤调和营卫，加重芍药以敛阴和营，行于经脉而定痛，且制姜桂之辛散，免走肌腠而发汗。重用生姜，宣通阳气以行血脉之滞。增入人参，益气生津以滋气血生化之源。桂枝得人参，使大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，则通行内外补营阴而益卫阳。古人治血脱，必益其气，汗下后气血虚弱者，非此不能为功。方名新加者，昭示化桂枝汤之辛温解表法为辛温酸甘和营法，方随证变，已非原来之旧法。新方加强了桂枝汤滋阴和阳，调和营卫的功能，临床但见身疼痛，脉沉迟无力，属营血不足者，均可用之。 REF:薛近芳.谈谈桂枝新加汤证[J].河北中医，1983(04)：18. ■桂枝新加汤证不是风寒表虚兼证■ 《伤寒论》第62条叙述桂枝新加汤证之脉证云：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”身疼痛，固常见于风寒外束、营阴郁滞之表证，但亦可见于营气亏虚、肌肤失养之虚证。既然如此，何以区分?曰：表证则按脉浮紧(参见第1、3条)，虚证则持脉沉迟(参见50条)。据此分析发汗后脉沉迟、身疼痛的桂枝新加汤证：脉沉示表邪陷里；脉迟为营气不足；身疼痛乃体失荣濡。因此，桂枝新加汤证实系误汗后导致的营气虚弱变证，而非风寒表虚兼证。桂枝新加汤由桂枝汤加重芍药、生姜用量，再加人参而成，似乎是治风寒表虚兼证之方。其实，桂枝汤虽为解肌之方，同时又是群方之首，故其剂量、药味的加减，关乎证治甚巨。量变则治殊，药变则证异。如平冲降逆之桂枝加桂汤(121条)，温经祛湿之桂枝附子汤(179条)，温中补虚之小建中汤(102条)等，皆是由桂枝汤增减剂量或出入药味而成。桂枝新加汤以桂枝汤为基础，能调和营卫，而使内陷之邪外出；加重芍药、生姜用量，则动静相制，敛散结合，可增强止痛之效；再加人参补益气血，以培既虚之本。合用之，则为益气养血，达邪止痛之剂。由此反证：桂枝新加汤证亦非风寒表虚兼证。桂枝新加汤证出于《伤寒论》第62条，而从60~70条均是列述太阳病误治变证的。刘渡舟教授指出：“从60条至70条的误治变证中：有内外俱虚的身振而寒；有阳虚阴盛的烦躁；有营卫俱虚的身疼痛(即指桂枝新加汤证)；有肺热作喘；心虚作悸，脾虚作……”故据《伤寒论》条文的排列来看，桂枝新加汤证也不属风寒表虚兼证。 REF:华浩明.桂枝新加汤证是风寒表虚兼证吗?[J].江苏中医杂志，1985(03)：45. ■桂枝加芍药生姜人参汤之注释■ 发汗后,身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(《伤寒论》) [注]仲景附如是之方名者，因凡方剂，当随证加减，勿使死守,不能固执一方。本条脉沉迟者，里证即为胃虚衰之应征。然表证尚未去，则如例用桂枝汤新加人参，增加生美以复胃之虚衰，增加芍药以治身体疼痛也。东洞翁称本方为桂枝加芍药生姜人参汤，以治桂枝汤证而心下痞硬、身疼痛及呕者为定义，又主心下痞硬，或有拘急，或有呕证者。良说也。然增量生姜者，不惟使此药独治呕证，亦以辅佐人参，促进健胃作用。故本方定义治桂枝加芍药汤证而有心下痞硬、时呕、身疼痛者。然所谓之心下痞硬，痞者，胸塞之意；硬者，坚固之义也，则心下痞者即自他觉的胃部停滞膨满之意。而心下痞硬者，即于此膨满部触知一种之抵抗之意也。然人参主治心下痞硬与大柴胡汤等之实证全异，属于虚证也。故不如实证之坚硬，恰如抚薄板，止于凝结物之程度而已。 又此心下痞硬者为一种虚证，与桂枝去芍药汤之胸满及苓桂术甘汤之心下逆满颇类似。然此二方之胸满、逆满者，不过为气上冲之余波，上冲剧时则呈现显著，上冲稍降时减弱，上冲全下降时则消失，为不定之症状，不同于人参主治恒存的心下痞硬、胸满、逆满。只于心下部膨满而止，无有抵抗，亦与人参主治之心下痞硬有别。 桂枝加芍药生姜人参汤方 桂枝、大枣、人参各6克，芍药、生姜各9.5克，甘草5克。煎法用法同前。 ■先辈之治验■ 《续建殊录》曰:一老人大便不通，数日上逆头眩。医与以备急丸而自若,因倍加分量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚而大便复结。更医诊之,与以大剂承气汤。一服，不得下利,服三帖，下利如倾盆，身体冷痛不得卧,大便复结。又转医作地黄剂使服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通。于是请治于先生。先生诊之,心下痞硬，少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。 求真按：不用下剂而使大便通快，此中药方之至妙处也。 《麻疹一哈》曰：一妇人年三十余，发热二三日，身热骤退，口鼻清冷，四肢微厥，诊脉难以摸索，头出冷汗，时或呕逆，按其腹状，心下痞硬，脐腹拘急颇甚，自言月经不来已两月，与桂枝加芍药生姜人参汤。明日蒸蒸发热，遍身出汗，疹子从汗出而拘急未安，兼与浮石丸(方中有芒硝)约三四日，月利而倍常,疹收而后复常。 求真按：本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黄为佳。 REF:汤本求真. 皇汉医学(精)[M]. 中国中医药出版社,2007. 整理丨菟丝子、贯贯 校对丨石静、河塘 图片丨敏哥 ◆ ◆版权声明◆ |
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