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X线诊断要点丨双泡征和三泡征、美克尔憩室、Crohn病

 孙鹏峰 2019-10-10

什么是双泡征和三泡征?

新生儿十二指肠梗阻,显示双泡征。左泡为显著扩张的胃,右泡为梗阻近端的十二指肠。
若为先天性高位空肠闭锁或梗阻在十二指肠远端时可出现三泡征。第三泡位于十二指肠下水平部或近端空肠。

↑ 4日龄的足月产新生儿因餐后非胆汁性呕吐,生后胎粪排出延迟(36 h),进行性腹胀就诊,仰卧位腹部平片显示双泡征,剖腹探查手术提示十二指肠闭锁,肝胰壶腹近端严重扩张,患儿接受了十二指肠吻合修补术治疗。

↑ 腹部平片(立卧位)示典型的“三泡征”(黑箭)

什么是美克尔憩室?

胚胎发育第6~7周时,连接中肠和脐部卵黄囊的卵黄管本应开始闭合萎缩且从肠壁上脱落。如果闭合不全,即形成美克尔憩室。憩室的顶端可能残留有纤维带与脐相连,或附着于肠系膜或后腹壁。
憩室一般位于回肠系膜对侧肠壁,距回盲瓣30~100cm的回肠壁上。憩室的大小长短不一。长者可呈指状、条索状,钡剂充盈可甚似阑尾。最长可达20cm左右,直径可达2cm。美克尔憩室一般不易充盈而且充盈后排空甚慢。憩室可有炎症、溃疡、粘连、扭转等病理改变,故憩室可并发急腹症如穿孔、出血及小肠低位梗阻。

什么是局限性肠炎?有何临床表现?

局限性肠炎,又称克隆(Crohn)病,是一种胃肠道的非特异性炎性病变,好发于末段回肠,亦可发生于空肠、盲肠及结肠,少数见于十二指肠、胃和食管。病因不明。主要病变见于受累肠段和其相应的肠系膜淋巴结。
①急性期:肠壁充血、水肿、炎性细胞浸润,粘膜层可出现溃疡,并常继发感染。
②慢性期:粘膜下层为炎性细胞浸润、淋巴组织增殖、淋巴管阻塞和结缔组织增生等而变厚僵直。粘膜面溃疡更深,溃疡间粘膜呈息肉样或鹅卵石样增生。肠壁本身病变与周围病变共同形成炎性肿块。
③晚期:纤维组织增生,而致肠腔高度狭窄。狭窄以上肠管扩张。

临床表现:多见于青壮年。急性症状主要为小肠炎症表现,如发热、腹泻、下腹疼痛、腹肌紧张,白细胞升高。慢性期主要症状为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部肿块。晚期有乏力、消瘦、贫血等全身症状。

局限性肠炎有何X线表现?有何并发症?

X线征象如下:

①粘膜纹改变:病变早期粘膜纹增粗、紊乱或变平以至消失。进一步发展出现纵横交错的裂隙状溃疡和溃疡间鹅卵石样改变。

②病变肠管改变:由于炎症溃疡刺激可出现激惹征象。

③肠壁改变:急性期肠壁韧性多无明显改变。慢性期可见肠壁增厚、肠间距增宽、局部蠕动消失以至肠壁僵直,形状固定。

④肠管狭窄:呈不规则索条状或线样狭窄,长短不一。

⑤分节性病变:病变间断多发,狭窄与扩张相间并存。

⑥病变区周围粘连。

本病的并发症有肠瘘形成、脓肿形成和肠梗阻。


 以上文字内容节选自《放射诊断要点与难点解析》(田军、孟庆学主编)

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