桂枝加龙骨牡蛎汤加附子治疗顽固性失眠案

张瑞祥，47岁。
    2008年7月11日初诊。患者自述：2003年始患失眠，入夜临睡，四肢寒冷，全身颤抖，必覆被三四条方解，尔后起身度步，或庭或室，片刻后复卧乃安。至夏午休亦同，甚苦之。今年在外地打工，夜夜寒颤不得睡，且睡后又醒，入睡不能，遂回乡找余诊治。余视其面色暗淡，困顿无神，言语无力，切其脉，三部沉缓，视其舌，质淡红，苔白略腻。
    自叙：2002年6月下旬，独自一人在邯郸县黄粱梦村倒卖西瓜，当时，自己开一辆农用三轮车，下午6点半时，突然西北天空黑云卒至，雷鸣电闪，因离家尚有百十里路，急赶回程。当三轮车行至黄粱梦东侧鸭池村时，大雨滂沱，疾风狂吹，天黑不辨路面，加之雨太大，无法行驶，风能将人吹走，于是避雨三轮车下。这时，一对年轻夫妻骑一摩托车至车跟前，将摩托车扔在路边，迅速躲进车下。三人均遭雨淋，共蒙一条湿单子，冻得口唇青紫，上下牙直碰。有三个农民骑自行车从西向东，亦将单车扔开来车下避雨，因躲不下，径向东面十几米远的桥下躲去。太冷了，浑身颤抖，我们三个人不顾一切，依偎在一起。这样过了半个多小时，雨渐小了，我开车继续行驶。其实，鸭池村就在桥东，与我们躲雨的地方只隔一百米，就这一百米，我肢体依旧寒冷颤抖，艰难的停在一户人家的街门前。我很快躲进大门内侧的墙角下，这里太暖和了，就像烤到火一样。我不觉睡着了，直到有人喊“上门”，我才醒。我怕吓着人家，马上说：别上门，我在这里躲雨。那家人发现我，看我浑身湿透，马上给我找了一身干衣裳让我换上，又给我煮了一碗面让我吃。我谢过人家，将剩余的西瓜拾了一肥料袋给人家，再此谢过后开车回家。出了鸭池村南行三五里，到了天池、暴台寺，路面竟是干的，这里根本没有下雨，人们三五成群的在户外乘凉，手里拿着扇子不住地摇。
  寒湿内侵，阴阳失和。桂枝加龙骨牡蛎汤加附子。
  桂枝30 白芍12 生姜30 甘草9 大枣12枚 龙骨 牡蛎各20克 附子30先煎
  一剂入夜安寐，三剂至今未发。
医暇心得：
      入夜欲寐，此欲字系刚睡未睡交替时，阴阳维脉互为交合，阳入阴则虚浮潜，阴护阳则脏神怡。阴阳既乖，阴胜则寒，阳胜则热。是证初因冒雨感寒，已伤太阳，太阳阳气尚隆，故不为害。久则传上与少阴，少阴阳虚，是证斯做。桂枝加龙骨牡蛎汤本为平补阴阳，潜镇固摄设，然，桂枝汤和阳谐阴，龙牡重镇安神，最可效者，一味附子补足既匮之阳，是以一剂安，三剂愈矣。