《北方医话》之“桂枝加龙牡汤加味治汗证”

马德孚

自汗，为寤时无它因而自然汗出，往往动则汗多如洗。

盗汗为寐则汗出，醒后则止，故亦称“寝汗”。

皆为临床常见之症。

• 余每在“桂枝加龙骨牡蛎汤”方中选加黄芪、浮小麦治之，多获良效。

• 曾治安某，自述平时汗多，尤以劳作、饮食时汗出如浴，余无所甘，舌质正常，脉浮细而缓。投上方6剂汗止。

• 再如患者杨某自述常因夜寐汗出而醒，汗凉、致夜卧不实，精神困顿、头晕、心慌，饮食、二便正常，形体消瘦，面色不华，苔薄白舌淡，脉濡细。用本方12剂而愈。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》虚劳篇，

• 为治阴阳两虚之阳浮不固，阴不得藏的失精、梦交之证。
  

• 而汗症亦为卫阳不能固密于外，营阴从而失其守内之职。
  

《伤寒论》中云：“病常自汗出，......以卫气不共荣气谐和故尔”。就是阴阳失其动态平衡，不能维系的缘故。

• 桂枝汤，外感证用发汗以解肌，内伤证得之补虚以调阴阳，故桂枝汤用于此以使'营卫和”、“阴阳平”，加龙牡以镇 潜浮阳，收敛泄阴。

• 余再加黄芪以增固卫之力，加浮小麦以养心营，滋汗源。

虽症风不同而阴阳失调的病机相同，治之故能收异曲同工之效，实乃异病同治也。

附录

桂枝加龙骨牡蛎汤

• 来源：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
  

• 方药组成：桂枝 芍药 生姜各15克 甘草10克 大枣4枚 龙骨 牡蛎各15克。

• 功用：调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。

• 主治：

  1.虚劳阴阳两虚，男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。

  2.少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，脉得诸芤动微紧。

  3.心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。

• 禁忌：忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。